常见深部真菌感染如何对症用药?

2017-12-04 16:15 来源:丁香园 作者:吴玉婷
字体大小
- | +

真菌,是一种真核生物,在自然界自成一派,姿态万千。然而,罂粟虽美,万恶所归,毒蕈尤丽,害人之器。

真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程,称为侵袭性真菌病(IFD)。

深部真菌感染如果不及时治疗,就有可能「一着不慎,满盘皆输」,如能熟练掌握下面这些「杀器」,就可立于四海八荒。

本期问答:常见深部真菌感染如何对症用药?

  • 常用抗深部真菌药物有哪些?有哪些是一线用药?

  • 伏立康唑用于肝功能不全患者有何注意事项?

  • 肾功能不全患者使用抗深部真菌药物,如何进行剂量调整?

参考答案

常用抗深部真菌药物分类

1.jpeg

第 44 版桑福德抗微生物治疗指南(热病):体外抗菌活性(念珠菌、隐球菌、曲霉菌和其他真菌)

2.jpeg

3.jpeg

注:-无活性;±可能有活性;+有活性,三线治疗 (临床疗效较差),++有活性,二线用药 (临床疗效稍差) ;+++有活性,一线用药(临床通常有效)

常用抗真菌药物的药代动力学比较

4.jpeg

肾功能不全患者中的剂量调整

两性霉素 B:各种剂型都具有肾毒性,肾功能减退(<50 mL/min)需调整用药剂量

氟康唑:肌酐清除率 ≤ 50 mL/min,半量使用

由于伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液的β-环糊精成分可在肾脏蓄积,伏立康唑和伊曲康唑注射液禁用于肌酐清除率<50 mL/min 和<30 mL/min 的患者

肝功能不全患者中的剂量调整

氟康唑、伊曲康唑:肝功能不全者慎用

伏立康唑:急性肝损害者(ALT/GOT 和 AST/GST 增高)无需调整剂量,但应继续监测肝功能以观察是否进一步升高;轻度到中度肝硬化患者(Child-Pugh A 和 B)负荷剂量不变,维持剂量减半;重度肝硬化者(Child-Pugh C)无数据。

卡泊芬净:轻度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分 5 至 6)无需调整剂量。中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分 7 至 9),推荐首次 70 mg 负荷剂量后,根据药代动力学数据将每日剂量调整为 35 mg。对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分>9)尚无用药的临床经验。

米卡芬净:慎用于肝功能不全患者 

抗真菌药物安全性

5.jpeg

注:-无毒性;+轻度;++中度;+++重度;NR 为无研究数据

小结:

1. 目前临床上应用的系统性抗真菌药物种类较多, 这些药物的抗菌谱、作用机制、药代动力学、不良反应特点各有不同。

2. 根据患者的个体化特点合理选用药物,可达到良好的抗菌作用和临床疗效,降低不良反应发生率,减少、避免耐药菌的产生,同时应兼顾药物经济学原则,提高患者的顺应性,减轻患者的医疗负担。

作者:泰州市人民医院  吴玉婷

参考文献:

1.Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, et al. An official American Thoracic Society statement: treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients[J]. Am J Respir Crit
Care Med, 2011, 183(1):96-128.

2.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014 (44th Edition).

3. 威凡说明书,大扶康说明书,斯皮仁诺说明书,科赛斯说明书,米开民说明书。

4. 夏迪, 施毅. 棘白菌素类药物的药动学和药效学指导临床用药优化 [J]. 中国感染与化学杂志,2015,15(4):383-386.

-----------------------------------------------------

答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案更新提醒。

您的评论我们都已收到,为节省大家的时间,评论区仅展示精彩评论,可点赞表示支持哟~

每天我们都会从评论中选出一条「最佳评论」,发表该评论的用户可获得为期 1 个月的「专业版会员」。获奖信息会在次日的「用药问答」文末公布。

昨日的最佳评论获得者为:雪之丞

点击阅读上期用药问答:三氧化二砷等急性药物中毒,如何治疗?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论