青春期后痤疮主要累及女性，79%～82% 的病例对常规治疗耐药。先前的研究已证明螺内酯是青春期后痤疮的有效二线治疗选择，但因其具有显著副作用而导致其使用受到限制。
近期，美国辛辛那提大学皮肤科的 Radhika Grandhi 等人进行了一项回顾性研究，对 4 年中接受了螺内酯治疗的 400 名痤疮患者的治疗方案、有效性及耐受性进行了分析评价。文章刊登于 Dermatology。
该项研究中研究人群的筛选如图 1 所示：
图 1 研究人群的筛选
依据痤疮的严重程度，规范化用药，治疗用药依据表 1 所示。
表 1 青少年及年轻成人痤疮的治疗及管理程式
此外，按研究人群所选用的治疗方案不同，可将其归纳为以下四种（见图 2）：单一用药 (螺内酯)、联合口服药（螺内酯联合其他口服用药）、联合外用药（螺内酯联合外用药）、三者组合用药（螺内酯联合外用及其他口服用药）。
图 2 用药方案及整体疗效
研究发现，不同治疗方案之间，其疗效具有明显差异。接受螺内酯治疗患者中有 357 名（89.2%）治疗后有所改善，且在「改善」组中三者组合用药、联合外用药、单一用药、联合口服药所占病例数依次降低，分别为 189 例（52.9%）、108 例（30.3%）、35 例（9.8%）及 25 例（7.0%），可见三者联合用药有效率最高。
另一方面，在本次研究对象中，对比既往接受非螺内酯治疗及未接受过任何痤疮治疗的患者，其中「改善」组中，前者 220 例（55%），后者 137 例（34.25%）；
「无效」组中，前者 17 例（4.25%），后者 7 例（1.75%）；
「恶化」组中，前者 12 例（3%），后者无病例；
「痤疮状态不确定」组中，前者 4 例（1%），后者 3 例（0.75%）。
可见已有痤疮治疗史的患者再接受螺内酯治疗，有效率更高。
在安全性和副作用方面，该项研究显示，螺内酯的副作用并不常见，发生率低于既往报道的结果，尤其是头痛、背痛、乳房胀痛、腹胀和月经不规则现象。
既往报道称，螺内酯 50～100 mg 中 17.5%～18% 的患者出现月经不规律，而在该项研究仅有 1 例发生（0.25%）。
该项研究中发生的主要的副作用有干燥综合征（4 例，1%）及高钾血症（6 例，1.5%），发生率与既往研究一致。
该文作者表示，本项研究仍具有一定的局限性，主要有患者随访时间较短及疗效判定具有较大的主观性等。
综上，该项研究结果表明，螺内酯是一种较为安全且副作用较小的痤疮治疗用药，且可以推测的是，螺内酯的使用可能会减少痤疮治疗中对口服抗生素的依赖，这一发现在目前抗生素应用日趋规范的当代十分重要。
推荐阅读： 儿童多发环状斑块，你觉得是？
编辑：费肥肥
责任编辑：汪宇慧
投稿邮箱：wangyh@dxy.cn
本文版权归丁香园，转载请联系: editor@dxyer.com
参考文献：Grandhi R, Alikhan A, Spironolactone for the Treatment of Acne: A 4-Year Retrospective Study. Dermatology 2017;233:141-144
