肾脏某些病变可向其邻近器官或组织延伸而形成肾瘘，其中向皮肤方向延伸而形成的肾脏皮肤瘘罕见。巴基斯坦的学者 Bacha 等人报道了 1 例超声发现的自发性肾脏皮肤瘘，文章发表于 2017 年第 4 期的 Ultrasound Q 上。
患者女，30 岁，右腰痛病史 10 年，现因右季肋部间断性流脓 2 年来诊。2 年前发生右季肋搔痒，因抓挠引起皮肤溃疡及流血水，后转为脓性分泌物。静脉肾盂造影提示右肾多发结石并肾功能受损。
超声见右肾大小及实质厚度正常，内可见数枚结石，其中 1 枚形似尖角状，造成局部肾实质及肾包膜破裂，引发肾脏皮肤瘘及肾与周围组织的粘连，深吸气时右肾无活动迹象。CDFI 示右肾血流灌注减少，右肾段动脉阻力指数 0.81，而对侧正常左肾段动脉 RI 0.54。膀胱可见大量悬浮颗粒（图 1 ～图 6） 。
图 1 示右肾多发结石
图 2 示右肾皮肤瘘。R-Kidney：右肾；RUPTURED：破裂处；FISTULA：瘘
图 3 示右肾段动脉频谱
图 4 示脾脏正常，膀胱内可见悬浮颗粒
图 5 示正常左肾及其血流灌注
图 6 示左肾段动脉的正常频谱
作者指出，肾脏皮肤瘘甚为少见，可由黄色肉芽肿性肾盂肾炎、返流性肾病、肾结核、外伤、介入手术等引起，其主要发病机制为炎症及梗阻。由肾结石引起的肾脏皮肤瘘应与肾脏替代性脂肪瘤病相鉴别，因为后者的大部分病因是肾结石。超声可发挥其实时显像的优势，有助于显示瘘管的起源及长度等信息，对本病的诊断具有重要作用。
