隧道:结石导致的肾脏-皮肤瘘

2018-04-05 17:39 来源:丁香园 作者:网上的一朵云
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肾脏某些病变可向其邻近器官或组织延伸而形成肾瘘,其中向皮肤方向延伸而形成的肾脏皮肤瘘罕见。巴基斯坦的学者 Bacha 等人报道了 1 例超声发现的自发性肾脏皮肤瘘,文章发表于 2017 年第 4 期的 Ultrasound Q 上。

患者女,30 岁,右腰痛病史 10 年,现因右季肋部间断性流脓 2 年来诊。2 年前发生右季肋搔痒,因抓挠引起皮肤溃疡及流血水,后转为脓性分泌物。静脉肾盂造影提示右肾多发结石并肾功能受损。

超声见右肾大小及实质厚度正常,内可见数枚结石,其中 1 枚形似尖角状,造成局部肾实质及肾包膜破裂,引发肾脏皮肤瘘及肾与周围组织的粘连,深吸气时右肾无活动迹象。CDFI 示右肾血流灌注减少,右肾段动脉阻力指数 0.81,而对侧正常左肾段动脉 RI  0.54。膀胱可见大量悬浮颗粒(图 1 ~图 6) 。

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图 1 示右肾多发结石

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图 2 示右肾皮肤瘘。R-Kidney:右肾;RUPTURED:破裂处;FISTULA:瘘

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图 3 示右肾段动脉频谱

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图 4 示脾脏正常,膀胱内可见悬浮颗粒

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图 5 示正常左肾及其血流灌注

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图 6 示左肾段动脉的正常频谱

作者指出,肾脏皮肤瘘甚为少见,可由黄色肉芽肿性肾盂肾炎、返流性肾病、肾结核、外伤、介入手术等引起,其主要发病机制为炎症及梗阻。由肾结石引起的肾脏皮肤瘘应与肾脏替代性脂肪瘤病相鉴别,因为后者的大部分病因是肾结石。超声可发挥其实时显像的优势,有助于显示瘘管的起源及长度等信息,对本病的诊断具有重要作用。

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编辑: 刘德泉

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