荨麻疹（Urticaria）是一组在病因和临床表现方面存在异质性的常见皮肤病，终生患病率为 8.8%，临床特征为瘙痒性风团、红斑和 / 或血管性水肿（见图 1～2），风团通常在 24 小时内消退，血管性水肿常在 72 小时内缓解，但新发皮疹可反复出现。
如果风团每周发作 2 次以上，持续超过 6 周则定义为慢性荨麻疹，慢性荨麻疹可分为慢性自发性（66%～93%）和慢性诱导性荨麻疹，后者又可分为物理性（人工、冷接触性、热接触性、日光性、压力性和振动性荨麻疹）和非物理性（胆碱能性、水源性、接触性和运动诱导性荨麻疹）（见图 3）。在有些患者中慢性自发性与诱导性荨麻疹可同时存在。
患上荨麻疹，既不舒适还影响美观，有什么好办法呢？
今日问答：
荨麻疹的用药选择有哪些？
急性荨麻疹如何处理？
诱导性荨麻疹该如何处理？
参考答案：
图 5 慢性荨麻疹诊治流程
治疗药物
1. 一线治疗
可用于治疗荨麻疹的药物有第一代 H1 受体拮抗剂（抗组胺药），包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等，以及第二代抗组胺药，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、依匹斯汀、阿伐斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。
荨麻疹首选第二代抗组胺药，在有效控制后逐渐减量，慢性荨麻疹疗程不少于 1 个月，必要时可延长至 3～6 个月或更长。尽管第一代抗组胺药治疗荨麻疹也有良好的疗效，但中枢镇静和抗胆碱能作用限制了其广泛应用。
2. 二线治疗
在使用一种抗组胺药控制欠佳时，可采取的对策有：
（1）更换药物品种，不同的药物具有不同的药代动力学和药效学特性，对个体患者而言，疗效可能存在差异；
（2）增加药物剂量，国外指南推荐将说明书剂量增加 2～4 倍，当然，在提高疗效的同时，嗜睡等副作用也可增大，作为超说明书用药，增加剂量时应取得患者的知情同意；
（3）联合用药，可联用第一代抗组胺药，睡前服用；或联用同类结构的第二代抗组胺药如氯雷他定与地氯雷他定。
3. 三线治疗
如果患者接受二线治疗 1～4 周后，症状仍持续存在，可加用奥马珠单抗、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次服用）或孟鲁司特作为三线治疗。如果症状严重或伴有喉头水肿，可随时短期使用糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 口服 4～5 天。
4. 急性荨麻疹的处理
应尽量明确和去除病因，在口服抗组胺药无法控制症状，特别是重症或伴有喉头水肿时可短期口服糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，口服 4～5 天后停药，或使用等价剂量的地塞米松静脉或肌肉注射。在急性荨麻疹伴休克，或重度荨麻疹伴血管性水肿时，及时使用 1:1000 的肾上腺素注射液 0.2～0.4 mL 肌肉注射。
5. 诱导性荨麻疹的治疗
诱导性荨麻疹对抗组胺药的反应相对较差，在治疗无效时，国内指南推荐了下列特殊治疗方法：
（1）人工荨麻疹：减少搔抓；联用酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄谱 UVA 或 UVB 光疗；
（2）冷接触性荨麻疹：冷水适应性脱敏；联用赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；联用多塞平 25 mg/次，2 次/d；
（3）胆碱能性荨麻疹：逐渐增加水温和运动量；联用酮替芬 1 mg/次，1～2 次/d；联用波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；联用达那唑 0.6 g/d，逐渐减量至 0.2～0.3 g/d；
（4）压力性荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固性患者可选择氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺吡啶 2～3 g/d；
（5）日光性荨麻疹：羟氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。
参考文献
1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.
2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.
3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.
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前方多图高能预警，密集恐惧症小心！
图 1 典型的荨麻疹皮损包括风团和红斑（图片来源：Sussman GL 等）
图 2 进食鱼后诱发的面部血管性水肿（图片来源：Calder D 等）
图 3 人工荨麻疹，又称为皮肤化痕症（图片来源：Rahim KF 等）
图 4 胆碱能性荨麻疹又称为小丘疹状荨麻疹，风团直径 2～3 mm，在深部体温升高时诱发（图片来源：Kim JE 等）
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