看症状、血常规?病毒感染、细菌感染 4 步区分

2018-03-08 19:45 来源:丁香园 作者:李锐
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细菌感染与病毒感染是临床上十分常见的两种感染类型。一般说来,感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测,其缺点是检测过程太长,可能会耽误疾病诊治。

病原学结果没出,我们如何简单鉴别「细菌感染」与「病毒感染」呢?试试以下 4 步:

Step 1:看患者症状

病毒性呼吸道感染多具有明显的群体发病的特点,短期内有多数人发病,或一家人中有数人发病;而细菌性呼吸道感染则以散发性多见,患者身旁少有或没有同时发病的病人。

表 1 细菌感染、病毒感染的症状区别

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备注:支原体等亦可引起上感

Step 2:看血象

1. 病毒感染

初期:WBC(白细胞)可轻度升高,但 N(中性粒细胞)多不高。

2. 细菌感染

一般二者均高,但有三种情况:             

  • WBC 升高,N 不高;              

  • WBC 正常/稍低,N 升高(多为 G-菌);             

  • WBC 升高,N 升高(多为 G+菌)。             

血象分类比总数更有意义。  另外,机查血象 WBC 分类与手工差异大,应以手工为更准确。

儿童疾病又变化多端,传变迅速,还有些积习难改(比如随地吐痰)。原发/继发细菌感染也多,要等一些化验结果出来(如病原培养、血清试验,且不说在基层没有相当条件),恐怕要耽误病情了。

基于以上「经验」临床操作看似容易,但又太「常规」了,往往缺乏特异性。在症状、体征不典型,血象又「四不象」时,应结合 CRP、NALP 等检查综合分析。

Step 3:要不要用退热药?

发热是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一。人体的引起发烧的疾病有很多,大致可分为 3 类。

  • 感染性疾病:包括病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染,几乎所有的感染性疾病都会引起发热,如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、SARS 等。

  • 肿瘤:尤其是晚期肿瘤会出现发热症状。

  • 自身免疫性疾病:如红斑狼疮等。   

对有发热症状的上呼吸道感染者,可给予退热药物(对乙酰氨基酚、布洛芬)治疗。

病毒性感染热势低,一般不超过 38.5℃,故能取得暂时而明显的退热效果,全身症状亦有所改善;但细菌性感染者热势高,多高于 38.5℃,服用同样剂量的退热药,退热效果较差,全身症状亦无明显改善。  

Step 4:要不要用抗菌药?

上呼吸道病毒感染与细菌感染关系密切,口腔中常有各种病原菌(特别是咽部),但他们一般不危害人体。但当病毒在上呼吸道特别是咽部繁殖引起局部感染发炎时,咽部细胞抵抗力降低,某些细菌可能乘势迅速繁殖,引起细菌继发性感染,这时就需要果断的使用抗菌治疗。

这就是说,根据感冒的病原体是病毒这一本质,一般的感冒没有必要应用抗菌药物,只有感冒经过适当治疗仍不退,咳嗽、咳浓性痰、白细胞升高或扁桃体化脓等提示出现细菌继发性感染时,才需要使用抗菌药物。

美国疾病预防与控制中心(CDC)医学主任劳拉·希克斯博士真诚地告诉大家:90% 以上的上呼吸道感染由病毒引起,除非出现 4 种症状才需要考虑使用抗菌药物。

(1)发热打寒战:既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现。不过,得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间,不必急着用抗菌药物。   

(2)流黄绿色鼻涕:绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一,但病毒感染表现更多样,除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。   

(3)嗓子红肿:咽喉红肿、咽部黏膜上有白点,这是细菌感染的又一特征。另外,如果除了嗓子疼,没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状,很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查,以便明确是否需要抗菌治疗。   

(4)症状超过一周:病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染,如果感冒症状持续超过 7~10 天,使用抗菌药物的几率就会明显增大。     

笔者建议

现在不少患者一咳嗽,就大把吃抗菌药「消炎」。但是,由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却是非感染性咳嗽,非感染性咳嗽吃抗菌药物是没有效果的,反而造成身体的负担。

另外,抗菌治疗联合祛痰药,不但可以使呼吸道畅通,还可以帮助排出集聚在黄浓痰中的大量细菌,使抗菌药物的效果最大化。

本文作者:中国人民解放军 69316 部队医师  李锐

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咳黄脓痰一定是细菌感染?白脓痰呢?>> 点此查看

编辑: 干舒蕾

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