临床上很多的经验和教训是教科书上学不到的，所以更弥足珍贵。点点都是积累，滴滴是成长。
和大家聊聊血气、血常规的一些实战技能。
患者休克，必须警惕酸碱失衡
临床上，一般呼吸科同道比较关注血气，其他科就不那么重视了。在患者休克时，代谢性酸中毒的严重影响不言而喻，及时纠正会有很大转机。
曾经遇到一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药持续上，还是不行，医师家属都打算放弃了……查血气回来才知道是严重代酸。
图 1 酸中毒的诊断流程
于是上碳酸氢钠 ，不行。后来壮起胆，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……
休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！代酸纠正了，对升压药才能敏感。
患者呼吸衰竭，常常泪眼汪汪
刚参加工作那会儿，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面浮肿、呼吸急促、两眼炯炯有神...... 心中很是纳闷。
有一日，老教授查房，自言自语道：「水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2 潴留。」瞬间敞亮了。
感染者休克，白细胞竟然不高
一老年病号，肺部感染很严重，来院后查血常规，白细胞 2.0 x 109/L，中性粒细胞偏高。
6 小时后再查，白细胞升高到 12.0 x 109/L，主管医生急了，觉得检测不准。
检验科同事回答：你的病人是不是感染很重，刚才用了激素、有休克征象？感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时候根本就抽不出来，使用激素之后白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几个小时再查一下，更高。
几小时后查，白细胞飙到 22.0 x 109 /L。
血钾反复降低，真乌龙
一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测。
白天查血钾 3.2 mmol/L 偏低，结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了。仔细看了报告没有溶血，考虑患者有心律失常病史，立即静推了葡萄糖酸钙降血钾，复查又调到 3.4 mmol/L。当天没想明白为何。
第二天主任查访问：「昨天抽血是从哪边抽的？」
原来小护士抽血时，是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的……
白细胞升高，未必是感染
曾接管一位肺部感染患者，10 年前曾有肿瘤手术史。入院治疗 2 周，症状基本缓解，唯有白细胞一直在 11000～13000 /uL 上下，原因不明，未发现感染灶。
汇报病史，主任检查后发言：「患者情况很好的，长期服用激素 5 mg/日，血象可以升高的。」这么简单的道理我都没想到，记忆深刻。
首发 | 肿瘤时间 编辑 | 张小熊 紫烟
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