医生，我喉咙疼，吃了三天头孢了一点都没好……
为什么要吃头孢？是医生给你开的吗？
是啊，我们那儿诊所的医生说是扁桃体发炎，得吃消炎药！
……
呼吸道感染，包括急性咽痛，是初级卫生保健机构常见的就诊原因，也是处方抗菌药的常见原因。
据英国 2011 年的一项调查，呼吸道感染就诊的病人中，因咽痛就诊的占 27%，其中 60% 被抗生素处方。「喉咙疼就吃消炎药」的现象在国内许多地方也都颇为常见。
2018 年 1 月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《急性咽痛抗菌处方指南》，制定了急性咽痛的抗菌药物处方策略，其主要目的是限制抗生素的应用，减少耐药发生。
我们一起来看看，指南是怎么说的？
NICE 急性咽痛抗菌药物处方建议
本次 NICE 急性咽痛抗菌药物处方指南主要讲了两个要点：
1. 急性咽痛为自限性，病程一周左右
急性咽痛（包括咽炎与扁桃体炎）是自限性的，常由上呼吸道的病毒感染所触发。
咽痛症状可持续约一周，在不用抗菌药的情况下，绝大多数可在一周左右好转，无论病因是病毒性还是细菌性的。
在不使用抗菌药物的情况下，也极少出现并发症。
2. 提倡患者自我保健
因为是自限性疾病，指南提倡患者自我保健。
但是，当病情迅速恶化或显著恶化的时候，需要重新评估病情。
需要鉴别是否可能是风湿热或传染性单核细胞增多症；
需要鉴别任何症状体征是否提示了某种更严重的疾病；
需要确认先前是否使用过抗菌药物导致了耐药。
什么时候需要使用抗菌药物？
对于急性咽痛来说，指南建议使用 FeverPAIN 或 Centor 评分来判断是否需要使用抗菌药物：
FeverPAIN 评分 0～1，或 Centor 评分 0～2：无需抗生素；
FeverPAIN 评分 2～3：无需抗生素或予抗生素处方备用；
FeverPAIN 评分 4～5，或 Centor 评分 3～4：立即使用抗生素处方或予抗生素处方备用；
（点击可查看大图）
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患者该如何自我保健？
1. 口服止痛药
基于证据、经验与安全性数据，对乙酰氨基酚和布洛芬可用于发热伴急性咽痛的患者。尽管这两种药物治疗儿童咽痛尚无相关研究，但对于缓解儿童疼痛、发热其有效性和安全性证据充分。
对于成人咽痛伴上呼吸道感染，与安慰剂相比，阿司匹林、对乙酰氨基酚和双氯芬酸钾可明显缓解患者疼痛与发热（低至中等质量证据，基于 3 个 RCT）。
与安慰剂相比，阿司匹林、对乙酰氨基酚与双氯芬酸钾的不良事件有明显差异（非常低至低质量的证据，基于 3 个 RCT）。另一个 RCT 发现阿司匹林比布洛芬有更多的不良事件（低质量证据）。
双氯芬酸与其它非选择性 NSAIDs 相比有更高的心血管风险，其风险性与选择性 COX-2 抑制剂相似；相对而言萘普生与小剂量布洛芬（成人小于 1200 mg/ 天）的心血管风险最小；非选择性 NSAIDs 中萘普生的下消化道风险最小。
2. 药物含片
给予研究证据和临床经验，药物含片（含有局麻药、NSAID 或杀菌成分）可试用于缓解急性咽痛，但获益可能很小。
含有苯佐卡因、己基间苯二酚、氟比洛芬的药物含片有助于缓解疼痛（低至中度质量证据，基于 6 个 RCT），但对疼痛评分的绝对改善却非常小。
几乎没有 RCT 报告苯佐卡因含片与己基间苯二酚含片的不良事件。使用氟比洛芬含片的不良事件（包括味觉失灵、麻木、口干与恶心）发生率为 30%～50%。
3. 口咽喷雾剂
基于研究证据和临床经验，含有杀菌剂和局麻药的口咽喷雾剂效果不明确，不建议在英国使用。
在同时服用青霉素 V 的情况下，洗必泰加苯佐卡因的咽喷雾剂与安慰剂相比，在第 7 天的时候可明显缓解疼痛（高质量证据，基于 1 个 RCT）。但对症状评分的绝对改善较小，临床相关性不明确。
常见的局部不良事件包括麻木、味觉失灵（中等质量证据）。
至于局麻药口腔喷雾剂则无相关的系统综述或 RCT 证据。
4. 其它干预
没有针对无药物含片或漱口液的系统综述或 RCT。
5. 糖皮质激素
绝大多数与糖皮质激素有关的研究都来自于急诊病情较为严重的患者；
目前尚无长期使用激素的安全性与复发风险研究，也无激素与止痛剂相比较的相关研究；
咽痛是自限性疾病，使用激素存在安全性和复治风险，目前有更为安全的治疗方案，不建议使用激素治疗急性咽痛。（责任编辑：紫烟、干舒蕾、shamouer）
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