手足口病进入高发季,最新指南你看了吗?

2018-05-25 09:50 来源:丁香智汇 作者:国家卫生健康委员会
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为进一步规范和加强手足口病的临床管理,降低重症手足口病病死率,有效推进手足口病诊疗工作,根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南(2010 版)》和《肠道病毒 71 型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

手足口病诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。 

(一)临床诊断病例

1. 流行病学史常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。流行季节,当地托幼机构及周围人群有手足口病流行,发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2. 临床表现 符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典 型,部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等,诊断需结合病原学 或血清学检查结果。 

(二)确诊病例 

在临床诊断病例基础上,具有下列之一者即可确诊。 

1. 肠道病毒(CV-A16、EV-A71 等)特异性核酸检查阳性。

2. 分离出肠道病毒,并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3. 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。

4. 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍 及以上升高。 

手足口病鉴别诊断

(一)其他儿童出疹性疾病 

手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病,如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别;CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴别;口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病 - 8 - 原学检查和血清学检查进行鉴别。 

(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎 

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。

对皮疹不典型者,应当结合流行病学史并尽快留取标本,进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒 学检查,结合病原学或血清学检查结果作出诊断。 

(三)脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别,后者主要表现为双峰热,病程第 2 周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。 

(四)肺炎 

重症病例可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹,胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等,病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

手足口病重症的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期,阻止发展为第 4 期。年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素,下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:

(一)持续高热

体温大于 39℃,常规退热效果不佳;

(二)神经系统表现

出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或 上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳 - 9 - 等;

(三)呼吸异常 

呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态 下呼吸频率超过 30~40 次/分;

(四)循环功能障碍 

心率增快(>160 次/分)、出冷汗、 四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间 延长(>2 秒);

(五)外周血白细胞计数升高 

外周血白细胞计数 ≥ 15× 109 /L,除外其他感染因素;

(六)血糖升高 

出现应激性高血糖,血糖>8.3 mmol/L;

(七)血乳酸升高 

出现循环功能障碍时,通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。

手足口病一般治疗

(一)普通病例门诊治疗

注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理。

(二)积极控制高热 

体温超过 38.5℃ 者,采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治疗。常用药物有:布洛芬口服,5~10 mg/(kg/次);对乙酰氨基酚口服,10~15 mg/(kg/次);两次用药的最短间隔时间为 6 小时。

(三)保持患儿安静

惊厥病例需要及时止惊,常用药物有:如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射,0.1~0.3 mg/(kg/次),体重<40 kg 者,最大剂量不超过 5 mg/次,体重>40 kg 者,最大剂量不超过 10 mg/次;地西泮缓慢静脉注射,0.3~0.5 mg/(kg/次),最大剂量不超过 10 mg/次,注射速度 1~2 mg/min。

需严密监测生命体征,做好呼吸支持准备;也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥;保持呼吸道通畅,必要时吸氧;注意营养支持,维持水、电解质平衡。

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编辑|刘敏

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编辑: 李晓玮

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