用药问答:阿奇霉素竟致死, 你能找到原因吗?

2018-08-29 17:03 来源:丁香园 作者:张药师
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阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的 2~8 倍(抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差),对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者,成为治疗儿童支原体肺炎的首选药物。但在使用过程中,大家也需要时刻警惕,避免出现事故。现在请大家先看下面一个病例:

患儿,男,12 岁;入院查体心肺无明显异常;既往史:先天性心脏病,余无特殊;诊断:中耳炎。

医生开了 5 天剂量的阿奇霉素,服用 4 天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室,很快出现多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

今日问答:

  • 患儿死亡最可能的原因是什么?

  • 哪些情况下避免使用阿奇霉素?

参考答案:

死因分析:阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病,本该选用另一种抗生素。

教训:药与病之间,药与药之间,甚至药与食物之间,都有可能存在着相互冲撞的风险。医生多问一句,患者多说一句,很多时候就能避免不必要的伤害。

四种情况避免使用阿奇霉素

如何更加合理用好阿奇霉素,以避免致命性心律失常的风险?对此,美国食品药品管理局(FDA)提出了如下建议: 

1. 确诊的QT间期延长,先天性长QT间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用; 

2. 患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用; 

3. 正在使用延长QT间期药物的患者,比如ⅠA型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和Ⅲ型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物;抗精神病药物;抗抑郁药物;氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星);其他药物(西沙比利、咪唑斯汀)治疗的患者不能使用; 

4. 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感,所以不能使用。 

美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者,应更换其他抗生素治疗,在选择替代药物时应考虑:喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。

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编辑: 汤心怡

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