用药问答:临床常见肝功能异常指标有哪些原因?

2018-09-19 17:03 来源:丁香园 作者:刘跃平
字体大小
- | +

当你的患者拿他的肝功能报告单给你时,「医生,我有什么问题吗?」你看了下化验结果,「没有什么问题……」「那有几个指标似乎有点高?」「没事的,放心没什么大毛病。」患者感谢后离开,你回想化验单上那几个「不要紧」的指标,忽然发现,那些异常指标虽没有大碍,但是引起异常的原因,自己似乎却有点拿不准……

今日问答:

  • 什么是参考区间?什么是医学决定水平?

  • 常见肝功能项目医学决定水平及其临床意义是什么?

参考答案:

首先,我们先明确 3 个概念……

很多人都在说检验就是一个数值比较的过程。那和谁进行比较?可能大家的第一反应就是参考区间。其实在临床检验诊断或者说实验室诊断里面,除了参考区间的概念之外还有医学决定水平和危急值两个概念。

参考区间(Reference interval)也称为参考范围,是指绝大多数「正常人」的某指标值的范围。

医学决定水平(Medical decision level, MDL)指在诊断及治疗工作时,对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度,临床上必须采取措施的检测水平。常用作确定或排除某种疾病。

表 1. 常见肝功能项目医学决定水平及其临床意义

肝功能.jpg肝功能2.jpg肝功能3.jpg肝功能4.jpg

医学决定水平与参考值的根本区别在于:它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值。提示及引导医师采取不同的临床措施。

所以医学决定水平谁看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

危急值(Critical Values)

我国卫生计生委在患者安全目标中明确要求,须将「血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间」列为危急值项目。

在了解了这三个概念之后,对「上蹿下跳」的箭头可能就没有那么心慌了,即使有些项目超出了参考区间但是没有达到相应医学决定水平是没有多大关系的。

还有什么原因会引起指标的异常?

引起异常的原因一般概括起来分为两大类:生理性和病理性。

但从检验的角度来看,还有标本本身的异常引起的检验指标异常,这一点医务工作者或在看报告单的时候容易忽视。

常见标本的异常一般包括溶血、脂血和黄疸,随着体外诊断试剂加工工艺的进步,对于一般的溶血、脂血和黄疸都能起到很好的抗干扰作用,但随着异常程度的加深,对结果还是有一定影响的。通常检验报告单一般都会备注异常标本状态。

所以,学会正确鉴别是生理性、病理性或者是标本的异常导致检验结果不在正常范围内尤为重要。

以上内容仅供参考,欢迎大家交流学习。

小贴士:

肝纤维化无创性诊断

1.  APRI 评分: AST 和血小板(PLT)比率指数(aspartateaminotransferase-to-platelet ratio index, APRI)可用于肝硬化的评估。成人 APRI 评分 > 2 分, 预示患者已经发生肝硬化。

APRI 计算公式为 [( AST /ULN) × 100 /PLT ( 109 /L) ]。

2. FIB-4 指数:基于 ALT、AST、PLT 和患者年龄的 FIB-4 指数可用于 CHB 患者肝纤维化的诊断和分期。

FIB-4 =(年龄 × AST)÷(血小板 × ALT 的平方根)。

--------------------------------------------------  

答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。            

您的评论我们都已收到,为节省大家的时间,评论区仅展示精彩评论,可点赞表示支持哟~       

上期最佳评论:vianline   

点击阅读上期用药问答:患者咯血,垂体后叶素如何使用?何时停用?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论