维生素 D 可能有助于降低长期透析患者的感染风险

2018-10-25 16:20 来源:丁香园 作者:苏国彬
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全球范围内,十个成年人中就有一位患有慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)。CKD 患者随着肾功能的下降到达终末期肾脏病(ESRD)时,只能依靠透析或肾移植部分替代肾脏的排水排毒功能,维持生命。感染是长期透析患者的常见并发症之一,每年约 20%~30% 的透析患者因感染住院,透析患者因感染死亡的风险是普通人群的近 100 倍。因此,对于透析患者来说,预防感染尤其重要。

既往有研究提示维生素 D 可能对透析患者有一定影响,但不同的研究的结果并不一致。来自瑞典 Karolinska Institute 以及广东省中医院大肾科苏国彬等对此进行了系统评价及 meta 分析,该研究结果发表在最近一期的 Nephrology Dialysis Transplantation 杂志上。

维生素 D 在人体抵抗病原微生物侵入人体中扮演重要角色。维生素 D 在机体受到病毒或细菌侵入时,诱导机体生成抗微生物肽,并且能诱导机体免疫细胞启动天然免疫反应,吞噬病原体,从而减少病原体对身体的损害。维生素 D 一般来源于食物和皮肤经紫外线照射合成,在肝脏和肾脏进行羟化后,形成活性维生素 D。长期透析患者因本身肾脏功能下降,经肾脏羟化形成活性的维生素 D 减少。因此,长期透析患者普遍存在维生素 D 缺乏或不足。但是这种维生素 D 缺乏与长期透析患者的易发感染是否相关呢?

通过系统评价及 Meta 分析方法,共纳入 6 个评估维生素 D 水平对感染影响的队列研究(共纳入 5714 名患者),发现高/正常维生素 D 水平与透析患者低感染风险相关。与低维生素 D 水平相比,高/正常维生素 D 水平能降低长期透析患者 39% 的复合感染结局(感染、感染相关性住院、感染相关性死亡)风险(图 1)。

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图 1 长期透析患者维生素 D 水平与复合感染结局的森林图

该研究进一步分析,在 11 个评估维生素 D 相关制剂的研究(共纳入 92,309 名患者)中,与不同维生素 D 相关制剂(包括营养性维生素 D 补充剂,或维生素 D 受体激动剂 VDRA)相比,服用者的复合感染结局出现风险降低 41%(图 2);与不服用维生素 D 受体激动剂(VDRA)相比,服用 VDRA 的长期透析患者降低 48% 的感染风险,意味着服用 VDRA 可能降低近一半的感染。

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图 2 长期透析患者维生素制剂使用与复合感染结局的森林图

虽然本研究发现了透析患者中维生素 D 水平与感染相关。但作者指出需要注意:这些纳入的研究有着不同的标准来定义高/正常维生素 D 水平,纳入研究中的维生素 D 相关制剂也存在不同的剂量与给药方式,存在异质性。虽然作者使用了各个研究中已校正的相对危险度,但是可能仍存在未测量的影响因素(unmeasured confoundings),仍存在偏倚。此外,由于大部分的纳入研究为观察性研究,因此本研究的结论不能证明因果关系。维生素 D 相关药物能否降低透析患者感染有待进一步通过未来的随机对照试验进行验证。

对于长期透析的患者,首先需要在医生的指导下进行血液维生素 D 的检测,如果提示不足,可考虑努力提高维生素 D 的水平,如多外出晒太阳。至于是否或如何补充活性维生素 D,由于活性维生素 D 是处方药物,需要经过肾科专业医生指导。

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编辑: 徐德宇

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