【精彩内容回顾】多维对话,互通共融——第七届「博论天涯」论坛

2019-01-23 10:08 来源:丁香园 作者:卓雅玛丽
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2019 年 1 月 12 日,第七届「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会在美丽的「天涯海角」——海口召开。来自中国内地、香港、台湾及意大利等地的百余位专家、学者齐聚一堂,共同参与本次学术盛宴,并就侵袭性真菌感染的相关问题及最新研究进展展开交流和讨论。本次会议也为未能到场者提供了一个良好的学术交流平台,直播当日,上海、南京、石家庄、太原、杭州、武汉、南昌、郑州等八个分会场也参与同步观看。

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会议伊始,复旦大学翁心华教授进行致辞。近年来,随着对真菌病原学认识的不断加深以及诊疗方式的不断改进,许多患者的生命得以挽救。但这还远远不够,真菌病领域内仍有许多问题等待我们去解决。因此,本次会议特邀请到多国、多地区、各个领域的专家学者共同商讨应对策略,取「博采众长,论道天涯,相得益彰」来对本次峰会进行阐释再恰当不过了。值得一提的是,在「侵袭性真菌病多学科联盟」的支持和参与下,本届「博论天涯」峰会的品牌效应在原有基础上得到了进一步提升。

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图 1:翁心华教授

侵袭性真菌病(IFD)老问题,新难题

过去由于诊断及治疗手段的欠缺,对于真菌感染的关注较少。自 2000 年起,我国学者对于真菌感染给予高度重视,并在 IFD 领域相关诊治指南制定、诊疗模式创新、诊断手段应用及研究工作推进等方面均取得相应的进展。北京大学人民医院的黄晓军教授在汇报中提到相关研究表明 IFD 依旧是影响移植后死亡的重要原因。随着流行病学的变迁,诊断手段敏感性的提高以及新时代预防分层的变化,IFD 对于临床医生及研究人员而言,仍是一个巨大的挑战,需要我们深入聚焦并探索。

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图 2:黄晓军教授

治疗与控源并驾齐驱

意大利圣玛丽亚弥赛里科迪亚大学医院感染科的 Matteo Bassetti 教授结合相关研究说明,目前医院获得性感染中念珠菌感染比例呈显著上升趋势,其中 ICU 五分之一的脓毒症患者多由念珠菌感染所致,而腹腔内念珠菌感染死亡率高达 25%-61%。只有分清病原性质,治疗才能有的放矢,细菌性脓毒症和真菌性脓毒症最重要的鉴别要点就在于降钙素原(PCT)的监测。最后,Bassetti 教授提出 ICU 真菌管理工作的十大原则,并强调只有患者及时接受恰当的治疗并控制感染来源才能有效改善患者病情,延长生存时间。

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图 3:Matteo Bassetti 教授

重菌并药,目标优化

抗真菌药物敏感性试验是一种提供可重复、可靠的结果指示抗真菌药物活性的监测工具,和细菌药敏试验相比,真菌药敏试验更为复杂,对实验室标准及人员技术要求相对更高。北京大学人民医院检验科的王辉教授提到因为很多「真菌—药物组合」缺乏临床证据,没有临床折点,所以 CLSI 近期引入流行病学临界值(ECV)这一概念,强调一个菌种的特征而非一个属的特性,其规范的报告形式要采用野生株(WT)和非野生株(NWT)。最后,王辉教授强调真菌的鉴定依旧重于药敏鉴定,只有优先确定真菌类型才能进行目标性治疗。

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图 4:王辉教授

经验性治疗的过去、现在与未来

所谓经验性治疗就是以发热为治疗起点,而不需要具备任何微生物学或影像学证据,其核心价值在于「争取时间,挽救生命」。北京大学血液病研究所的刘开彦教授提到经验性治疗在血液科是较重要的治疗策略之一。随着流行病学变迁、菌株耐药、药物安全、剂量及感染部位等问题的出现,临床医师应根据可能的感染部位并结合流行病学预判感染类型,同时结合不同药物的特点,优化药物选择。抗真菌药物米卡芬净经验性抗真菌治疗效果与伏立康唑相当,其安全性和耐受性更优,对不同部位、不同菌种的治疗有效率也较高,总体有效率可达 60% 以上。值得注意的是,平衡病原菌-宿主-药物之间的关系,关注宿主的功能而不过分强调药物,对于未来的真菌治疗也许能够发挥更大的作用。

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图 5:刘开彦教授

治疗时机是关键

从事重症医学的马晓春教授就 ICU 念珠菌感染的治疗时机进行介绍。念珠菌是 ICU 患者的主要致病真菌,尽管临床多采用经验性抗真菌治疗策略应对念珠菌感染,但其感染病死率仍居高不下。因此对于 ICU 患者侵袭性念珠菌病的管理应当结合个体危险因素、感染严重程度、真菌感染史以及生物标记物诊断结果等,启动早期抗真菌治疗时机。与刘开彦教授不谋而合的是,马晓春教授也强调宿主的重要性,认为机体免疫能力受损且微生物屏障损伤是引发念珠菌感染的一个重要因素,因此要基于宿主去更好的理解 ICU 念珠菌感染的危险因素,整合现有的诊断方法更好地指导临床实践,在干预时机方面寻求最佳策略,才能做到精准诊断和治疗。

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图 6:马晓春教授

多学科专家共同探讨「同与不同」

在聆听了各科室大咖关于不同专科针对侵袭性真菌病的见解后,来到了本次会议最精彩的 panel discussion 部分。首先由北京协和医院感染内科刘正印教授对侵袭性念珠菌的同与不同进行介绍,分别从病原、症状、影像、治疗等方面进行简要阐述,并与台上专家进行互动。

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图 7:刘正印教授

上海交通大学附属瑞金医院重症医学科的陈德昌教授、国立台湾大学医学院附属医院内科部古世基教授、天津医科大学总医院血液科邵宗鸿教授、香港特别行政区医院管理局玛丽医院微生物学系及感染控制科郑智聪教授主要针对病原、高危因素、实验室检验、诊断及治疗等方面,围绕相同病人不同表现以及不同病人相同表现进行探讨。专家们一致认为在诊断及治疗过程中应尽量明确是否为真菌感染、熟悉不同药物的特性、关注患者的差异性采取综合治疗。各位教授及台下学者共同就一病例展开讨论,热烈的气氛将本次会议推向高潮。

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图 8:陈德昌教授(左一)、古世基教授(左二)、邵宗鸿教授(左三)、郑智聪教授(左四)

小结

最后,刘又宁教授对本次会议进行总结,结合讨论的病例强调真菌治疗方面诊断思路的重要性。真菌病是一门跨学科的疾病,需要多学科专家学者在真菌病的诊断及治疗等方面共同努力。此次「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会正是为临床及检验科室医生共同学习、融合汇通提供了契机,以期为患者带来新的福音!

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编辑: 李海丽

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