女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
1. 该病例最适当的诊断应为（ C ）
A. 慢性支气管炎
B. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
C.COPD+肺心病
D. 支气管哮喘+肺气肿
E. 慢支+肺气肿+冠心病
解析：老年女性+反复咳嗽、咳痰+查体肺气肿（双肺叩诊过清音），诊断慢支+肺气肿（A 错）。合并右心衰（下肢间歇水肿），考虑慢性肺源性心脏病（C 对 BDE 错）。
2. 为明确诊断首选的检查是（ C ）
A. 血胆固醇和甘油三酯测定
B. 痰培养及药敏试验
C. 胸部 X 线检查
D. 动脉血气分析
E. 心电图检查
解析：慢阻肺表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过 X 线检查可以确诊（C 对）。
3. 主要治疗措施应为（ E ）
A. 祛痰与止咳
B. 解痉与平喘
C. 低浓度持续吸氧
D. 给予利尿剂和强心剂
E. 控制感染与改善功能
解析：病情加重伴畏寒发热，说明为慢性肺心病急性加重期，最重要的治疗措施为控制感染与改善呼吸功能（E 对），因为呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。
4. 此时首先考虑的合并症为（ B ）
A. 感染中毒性脑病
B. 肺性脑病
C.ARDS
D. 脑出血
E. 脑栓塞
解析：血气分析结果示 PaO₂＜60 mmHg，PaCO₂＞50 mmHg，说明合并Ⅱ型呼衰。患者出现昏睡或昏迷等精神症状，说明已合并肺性脑病（B 对）。
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