用药问答:老年女性反复咳嗽,如何诊治?

2019-01-25 17:56 来源:丁香园 作者:用药助手
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女,60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年,心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年,病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及湿啰音,心率 110 次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

1. 该病例最适当的诊断应为( C )

A. 慢性支气管炎

B. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

C.COPD+肺心病

D. 支气管哮喘+肺气肿

E. 慢支+肺气肿+冠心病

解析:老年女性+反复咳嗽、咳痰+查体肺气肿(双肺叩诊过清音),诊断慢支+肺气肿(A 错)。合并右心衰(下肢间歇水肿),考虑慢性肺源性心脏病(C 对 BDE 错)。

2. 为明确诊断首选的检查是( C )

A. 血胆固醇和甘油三酯测定

B. 痰培养及药敏试验

C. 胸部 X 线检查

D. 动脉血气分析

E. 心电图检查

解析:慢阻肺表现为突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过 X 线检查可以确诊(C 对)。 

3. 主要治疗措施应为( E )

A. 祛痰与止咳

B. 解痉与平喘

C. 低浓度持续吸氧

D. 给予利尿剂和强心剂

E. 控制感染与改善功能

解析:病情加重伴畏寒发热,说明为慢性肺心病急性加重期,最重要的治疗措施为控制感染与改善呼吸功能(E 对),因为呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。 

4. 此时首先考虑的合并症为( B )

A. 感染中毒性脑病

B. 肺性脑病

C.ARDS

D. 脑出血

E. 脑栓塞

解析:血气分析结果示 PaO₂<60 mmHg,PaCO₂>50 mmHg,说明合并Ⅱ型呼衰。患者出现昏睡或昏迷等精神症状,说明已合并肺性脑病(B 对)。 

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编辑: 李瑶

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