多重耐药菌,20个基础知识,让你了解它!

2019-07-10 11:43 来源:微信公众号 - CCM_China 作者:重症医学公众号
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1、多重耐药菌是如何定义的?

多重耐药菌( Multiple Drug Resistant OrganismMDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。

2、广泛耐药菌是如何定义的?

广泛耐药菌( Extensive Drug Resistant OrganismXDRO)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。

3、全耐药菌是如何定义的?

全耐药菌( Pan-Drug Resistant Organism PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。

4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物?

青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。

5、如何定义为对一类药物耐药?

对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。

6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药?

多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药,仅指获得性耐药。

7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系?

MDR包含XDRPDR 

9、哪些多重耐药菌需要接触隔离?

①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA

②耐万古霉素肠球菌(VRE

③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE),包括产NDM-1KPC的肠杆菌科细菌

④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB

⑤艰难梭菌(CD)等

10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些?

①危重患者入住ICU

②长期住院患者;

③既往接受抗菌药物治疗;

④插管或侵袭性操作(导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气);

⑤免疫抑制剂使用……

11、多重耐药菌是通过什么方式传播的?

主要是接触传播方式,如通过:

①污染的手

②污染的医疗用品

③污染的医疗器械

12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些?

预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有: 重症监护病房(ICU)、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门;重点人群有:长期收治在ICU的患者,或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者,特别是意识障碍、入院时基础功能差(肾功能不全)伴有相关基础疾病(如神经系统疾病、糖尿病)、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13、多重耐药菌防控措施有哪些?如何实施?

①临床科室根据耐药菌检出结果,必须执行标准预防和接触隔离防控措施,由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。

②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。

③接触隔离标识为蓝色标识,可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他患者,MDRO感染或定植患者安排在最后。

④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量;最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集。

⑤在实施诊疗护理操作中,应当严格执行手卫生;有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。

⑥对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应尽量专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。

⑦接触患者后的仪器设备(如拍片、心电图)检查完成后应进行消毒。

⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室,其清洁、消毒用品(抹布、拖布等)应当专室专用;对患者经常接触的物体、设施设备表面,每天清洁消毒不少于2次,被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理(500mg/L含氯消毒剂作用30分钟)。

⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,切实落实抗菌药物的分级管理,正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案,根据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物;严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。

⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本(每次间隔>24小时)培养均阴性,方可解除隔离。

15、临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性,至少应包含哪些信息?

①全院各种临床分离病原菌的分布及构成比

②全院临床分离菌的标本来源及分布

③临床常见标本病原菌的分布

④常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析

⑤重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析

⑥各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况

16、医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些?如何处理?

医务人员和患者频繁接触的物体表面(如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等),采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次。听诊器、体温表专人专用。

17、多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理?

①餐具:不必丢弃餐具,应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具;

②被服:全部用过的被服应该在原地打包,不能在病区进行分类或洗涤;污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋;收集被服的工人应该使用个人防护用具,如手套等;污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。

③垃圾:

病人的生活垃圾未证实一定具有传染性;

在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

18、何为多重耐药菌定植?是否需要治疗?是否需要执行接触隔离?

MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现,如发热、脓肿等,排除污染,即判定为定植。定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。MDRO定植,不需要治疗,但要执行接触隔离预防控制措施。

19、何为多重耐药菌感染?

多重耐药菌感染包括各系统的感染,如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等,相应部位临床微生物学样本分离出MDRO,并符合该部位感染的临床诊断。

20、MDRO防控需要多部门协作相关方有哪些?

MDRO防控需要多部门协作相关方有医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门、医务人员、保洁人员、患者和家属。

转自:全科急救在身边

编辑: 黄建琴

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