用药问答:支气管哮喘患者,近 1 周加重,如何诊治?

2019-04-26 17:30 来源:丁香园 作者:用药助手
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本周问答为一个完整的病例,看看你能否全部答对~

女,48 岁。反复咳嗽、胸闷、气喘 30 年。平素口服氨茶碱及「止咳祛痰」中药治疗,症状控制不理想。近一周来症状再次出现。查体,P 86 次/分,R 24 次/分,双肺可闻及哮鸣音。诊断为「支气管哮喘」。动脉血气分析:pH 7.46,PaCO2 32 mmHg,PaO2 64 mmHg,HCO3-  19.3 mmol/L。

1.  该患者目前血气分析检查结果提示低氧血症合并( E)

A. 呼吸性碱中毒

B. 代谢性酸中毒

C. 代谢性碱中毒

D. 呼吸性酸中毒

E. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

解析:动脉血气分析示:pH7.46(pH 正常值 7.35~7.45),增高为碱血症,PaCO₂ 32 mmHg(PaCO₂正常值 35~45 mmHg),减少为呼吸性碱中毒,PaO₂ 64 mmHg(PaO₂正常值 80~100 mmHg),HCO₃⁻ 19.3 mmol/L(HCO₃⁻正常值 22~27 mmol/L)降低,说明代谢性酸中毒,所以为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(E 对 ABCD 错)。

2.  对该患者首选的药物治疗是( A)

A. 吸入短效β2 受体激动剂

B. 联合吸入糖皮质激素及长效β2 受体激动剂

C. 口服糖皮质激素

D. 吸入长效β2 受体激动剂

E. 口服茶碱类药物

解析:该患者诊断为支气管哮喘,近 1 周加重,为慢性支气管哮喘急性发作,治疗首选 SABA 即短效β₂受体激动剂,有吸入、口服和静脉三种制剂,首选吸入给药(A 对)。糖皮质激素为是目前控制哮喘最有效的药物,联合吸入糖皮质激素及长效β₂受体激动剂(B 错)已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。口服糖皮质激素(C 错)用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。长效β₂受体激动剂(D 错)是常用的哮喘控制性药物,一般不用于急性治疗。口服氨茶碱类药物(E 错)用于轻~中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗,口服缓释茶碱尤适用于夜间哮喘症状的控制,不作为首选。

3.  为密切监测其病情变化,应首先推荐的方法是(E)

A. 定期复查肺功能

B. 定期检测血氧饱和度

C. 每日评价活动耐力

D. 监测肺部体征变化

E. 监测呼气峰流速

解析:呼气流速测定是主要反映气道阻塞程度的一项指标。它比临床症状更为敏感及客观地反映哮喘患者的气道阻塞程度及病情变化,监测呼气流速可以在症状出现之前帮助发现病情恶化的早期征象。

4.  目前首先应采取的治疗措施是(D)

A. 面罩吸氧(10 升/分)

B. 静脉滴注碳酸氢钠

C. 静脉滴注氨茶碱

D. 机械通气

E. 静脉滴注呼吸兴奋剂

解析:重度至危重度哮喘急性发作经过治疗临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化,应及时给予机械通气治疗,其指征主要包括: 呼吸肌疲劳、PaCO2 ≥ 45 mmHg,意识改变 (需进行有创机械通气)(D 对)。面罩吸氧(5 升/分)(A 错)是氧疗的一种方式,该患者呼吸困难加重,已不适用面罩吸氧。静脉滴注碳酸氢钠(B 错)可纠正体内的酸中毒,为呼吸衰竭的治疗措施,但不是首先采取的措施,因为在机械通气后,酸中毒可依靠自身代偿,恢复至正常。静脉滴注氨茶碱(C 错)为支气管哮喘的治疗方法,患者已发生呼吸衰竭,故不适用。静脉滴注呼吸兴奋剂 (E 错)主要治疗由中枢抑制导致的呼吸衰竭。

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编辑: 李瑶

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