近日，笔者刷到一条关于「海南一医院被举报销售「假」HPV 疫苗」的新闻。巧的是，就在不久前，一位患者就曾向笔者咨询过相关问题，先让我们来看一看这个患者遭遇的问题：
杨女士在一家社区医院预约挂号，从去年年底到现在顺利完成了梦寐以求的疫苗接种。虽然疫苗资源紧俏，好在她选的社区医院没有耽误任何一针，只是这最后一次，与前两次比显得格外不同。
国内因为疫苗问题前后出了几次大事件，患者因害怕注射的疫苗无效，遂来咨询笔者。
只听杨女士道来，前两次是单支的注射剂，护士拆开包装，混匀后直接注射，她没觉得有多痛；而最后一次，从冰箱掏出来的却是不一样的包装盒，护士拿出来一只安剖瓶，另外拿的注射器吸取后才注射的，还跟她说，这次跟以前有点不一样，可能有点痛。
杨女士时候确实觉得注射时间有所延长，也比前两次都痛。回去上班后，杨女士感头晕发热，不良反应症状似乎较前两次强烈。于是，心里犯了嘀咕，开始怀疑是不是疫苗质量的问题。听说最近缺苗比较厉害，医院不会是用了假的疫苗吧。
自 2016 年起，二价和四价 HPV 疫苗相继在我国获批上市，至 2018 年 4 月，九价疫苗有条件批准上市，全球已经上市使用的所有 HPV 疫苗品种在我国均有了供应。
那作为医生的你，是否有被咨询「如何判断 HPV 疫苗真假」的经历呢？
今天，笔者以文章开头杨女士的遭遇为例，向大家介绍究竟应怎样引导患者分辨自己所打 HPV 疫苗的真假。
从包装开始溯源
好在杨女士比较细心，每次打完都会把包装盒带走。笔者对比三次的疫苗包装盒，前两次是一样的，来源于香港，商品名是「加卫苗 9」，为 0.5 mL /预填充注射器；第三次是全英文的包装盒，为 10 支装的 0.5 mL /西林瓶。
相同点在于两者都是处方剂，摇匀后肌注，需要冷藏、避光保存，生产商也相同。
在药品评审中心可见，默沙东公司九价 HPV 疫苗在优先审批之列，分为 0.5 mL /预填充注射器和 0.5 mL /西林瓶。至此，真相大白，杨女士前两次使用的就是预填充注射器的，而最后一次是西林瓶，两种规格都在中国上市，可正规使用。
至于是否可以混用，因为包装中疫苗成分和剂量是一样的，所以不会有太大的影响。
那么为什么杨女士的主观感受会有这么大的差异呢？
可能是因为杨女士看到包装盒与既往不同，心里有所怀疑，护士好心提醒变成了障碍，注射时有心理因素加成；
国内的注射器和针头打起来可能没有原装配的好，所以会更痛一点；
听杨女士说接种前晚曾熬夜加班，HPV 疫苗本来就可能存在的副作用，如手臂红肿胀痛、发热、头痛和淋巴结大等，熬夜可能影响免疫系统导致副作用出现概率增加。
相信随着九价 HPV 疫苗的全面铺开，此类问题将越来越多，各位同仁要做好知识储备了。
国内九价 HPV 疫苗源于何处？
目前，国内外上市九价疫苗仅由 Merck Sharp & Dohme（MSD）公司提供，属于默克药厂的分公司，在美国与加拿大之外的地区称为默沙东。引起这次误会的原因是大家对于疫苗的规格不熟悉，全英文的包装也不易辨识。
默沙东九价疫苗在大陆商品名为「佳达修 9」，不同国家地区的包装盒可能不同，如在香港叫「加卫苗」，在台湾叫「嘉喜」，只是暂时未见中文简体字标示的包装和说明书。
国内的疫苗的采购和管理都是有流程可依的，根据《中华人民共和国疫苗管理法》，国家免疫规划疫苗由国家组织集中招标或统一谈判，形成并公布中标价格或成交价格，各省、自治区、直辖市实行统一采购。
HPV 疫苗属于非免疫规划疫苗，由各省、自治区、直辖市通过省级公共资源交易平台组织招标采购。此事由各级「疾病预防控制中心」管理，笔者帮杨女士在其广州市疾病预防控制中心查询，其疫苗接种的机构在预防接种单位内。
因此，包装盒看不懂也不必惊恐，只要接种单位是有资质的正规医疗机构，暂时不用太担心疫苗的质量问题。
国内九价 HPV 疫苗价格为何不同？
法律规定免疫规划疫苗不得收取任何费用，HPV 疫苗属于非免疫规划疫苗，非免疫规划疫苗除收取疫苗费用外，还可以收取服务费、接种耗材费，具体收费标准由所在地的省、自治区、直辖市价格主管部门核定。
因此，各地价格稍有浮动，也是正常的。
怎样推荐患者约苗？
从笔者的经验来说，根据患者年龄、性生活等情况，如果本院有疫苗，则在本院注射即可。如果本院没有，可以让患者咨询当地基础医疗单位，在当地「疾病预防控制中心」网站可以查到有免疫接种资质的机构。
此外，要因地制宜，每个地方政策不同。笔者地处广州，首先要找到有疫苗接种的机构的名单，一般是社区医院，多家咨询 HPV 疫苗到苗的情况，可使用电话或者 APP 预约，或者现场挂号或者登记，还应注意是否有本地区居民限制。
