准备好了吗？周五的病例分析题又来了，最快回答者正确可获得一个月专业版会员奖励的哦～
男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP150/90 mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白 1.0～1.7 g/L，尿 RBC5-15/HP，Scr100μmol/L，B 超示双肾大小正常。
1. 该患者首先考虑的临床诊断是（C）
A. 无症状性蛋白尿和（或）血尿
B. 急性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 肾病综合征
E. 高血压肾损害
解析：慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐匿。轻度尿异常，尿蛋白常在 1～3 g/d，血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损，这种情况可持续数年至数十年，该患者血尿、蛋白尿 5 年，BP150/90 mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿蛋白 1.0～1.7 g/L，尿 RBC5-15/HP，Scr100μmol/L，B 超示双肾大小正常，应诊断为慢性肾小球肾炎，C 正确。无症状性蛋白尿和（或）血尿无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿，A 错误。急性肾小球肾炎多急性起病，B 错误。肾病综合征的诊断标准是①大量蛋白尿 (>3.5 g/d)；②低白蛋白血症 (血清白蛋白<30 gL)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件，D 错误。高血压肾损害为长期持续高血压导致肾实质的损害，临床上远曲小管功能损伤多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常有高血压的其他靶器官并发症，E 错误。
2. 该患者应首选的进一步检查项目（A）
A. 肾活检病理检查
B. 尿找肿瘤细胞
C. 肾动脉造影
D.24 小时尿钠测定
E. 双肾 CT 检查
解析：患者已初步诊断为慢性肾小球肾炎。确诊肾脏疾病首选肾活检病理检查，对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值，A 正确。尿找肿瘤细胞用于泌尿系统肿瘤的诊断，B 错误。肾动脉造影对肾脏血管性病变的诊断有帮助，C 错误。24 小时尿钠测定对肾小管疾病的诊断有指导意义，对肾小球疾病的诊断没有帮助，D 错误。B 超、CT 对慢性肾小球肾炎的诊断没有帮助。
3. 患者应首选的降压药物是（B）
A. 袢利尿剂
B. 血管紧张素转换酶抑制剂
C. 钙通道阻滞剂
D.β受体拮抗剂
E.α受体拮抗剂
解析：患者中年男性，尿检异常，伴水肿及高血压病史 5 年，考虑慢性肾小球肾炎，应尽量首选具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 类药物，除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和 (或) 蛋白尿的首选药，B 正确。ACDE 错误。
4. 其治疗的最终目标是（C）
A. 消除蛋白尿
B. 消除水肿
C. 延缓肾脏病进展
D. 控制血压
E. 消除血尿
解析：患者已初步诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，C 正确。ABDE 都是慢性肾炎治疗的重要环节，但不是最终目标，错误。
--------------------------------
内容更新查看方法：参与评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。
【用药问答】栏目由简答改为单选，每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励；每周五更新 3 ～5 道选择题，最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励，获奖用户将在次日更新时公布。
注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。
本期中奖用户： yst110（会员已赠送，请注意查收～）
点击阅读上期用药问答：成人引起肾性高血压最常见的疾病是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）
>>> 查看更多临床用药讨论（关注专题可收到更新提醒）
