这些药物配伍输注会变色,你都知道吗?

2019-05-17 19:45 来源:丁香园 作者:宋金方、张明珠
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「护士,护士,快来!」值班护士被患者家属急匆匆叫了过去。

「怎么了,出什么事情了?」

「你们的药品质量有问题,药水发红了,快拔下来!」

原来患者在输注注射用泮托拉唑钠 60 mg + 生理盐水 100 ml 完毕后,护士就给换上了酚磺乙胺 2 g + 生理盐水 100 ml 的一组输液,不到 1 分钟,家属发现墨菲斯滴管内液体变成紫红色。

闻讯赶来的护士立即停止输液,报告医生,并密切监护。

在临床上,有一部分药物在序贯使用时会在输液管中发生配伍变化,不仔细观察的话容易被忽视,也确有可能带来一定的安全隐患,下面就为大家盘点一下输液管中常见的配伍禁忌。


抗菌药物

抗菌药物由于存在较多配伍禁忌,一般不宜与其他药物配伍使用,因此抗菌药物接续输注时更需警惕输液管中可能出现配伍变化。

头孢曲松他唑巴坦

说明书中明确指出「由于本品的配伍禁忌药物甚多,所以应单独给药」。

头孢匹胺

说明书要求其不应与其它药物在同一容器中混合点滴使用。

奥硝唑注射液

PH 值为 2.5-4.0,显强酸性,同时具有强氧化性,与大部分头孢菌素、氨曲南存在配伍禁忌,如果序贯输注,会因为导致输液管路变色。

夫西地酸钠

与万古霉素、维生素 C、复方氨基酸注射液(18AA-II)等药物存在配伍禁忌,不能序贯进行静脉滴注。

原因在于:当溶液的 PH  低于 7.4 时,夫西地酸钠会沉淀;所以在输注夫西地酸时应尽量避免与酸性药物序贯滴注。

抗菌药物序贯输注配伍变化总结见下表:

祛痰药

盐酸氨溴索注射液与头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、甲强龙注射液、氨茶碱等存在配伍禁忌,不能序贯进行静脉滴注。

主要原因是盐酸氨溴索注射液不宜与碱性溶液混合,在 PH 大于 6.3 的溶液中,可能会产生氨溴索游离碱沉淀。

盐酸溴己新葡萄糖注射液与美罗培南、美洛西林钠舒巴坦钠等存在配伍禁忌,混合后可出现白色沉淀,不能序贯进行静脉滴注。

质子泵抑制剂

注射用泮托拉唑钠与酚磺乙胺存在配伍禁忌,原因是泮托拉唑钠稳定性主要受 PH 值高低影响,在 PH 值 9.5-11.0 时最稳定,在酸性环境下不稳定。

然而,酚磺乙胺在 PH 值 4-7 溶液中比较稳定,在溶液的 PH 值大于 7 后,氧化速度明显加快,两药接触时会产生颜色反应。

包括泮托拉唑钠在内的质子泵抑制剂全都呈强碱性,配伍禁忌十分常见,出于安全性考虑不但不应与其他药物配伍使用,在接续输注时也都建议冲管。

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利尿剂

呋塞米注射液呈碱性,与多巴胺配伍后使多巴胺发生氧化而形成聚合物。有文献报道,多巴胺与呋塞米配伍 10-30 分钟后,不论浓度高低,混合容器中均先后出现结晶、絮状物,即使分开配置后通过三通开关输注也可出现同样的絮状物。

和呋塞米注射液类似,注射用托拉塞米也呈碱性,与多巴胺配伍后溶液亦呈碱性,进而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物,两者存在配伍禁忌,也应避免在同一静脉通道使用。


冲管处理

因为注射剂对溶媒有一定的要求(如只能用 0.9% 氯化钠或只能用 5% 葡萄糖),因此冲管需要特别注意冲管用液的选择,即所选用的冲管用液与冲管前后所使用的药物要求的专用溶媒相符。否则,接续用药需做换管处理。

为使冲管充分,冲管用液体量一般宜在 50 ml 以上。

部分临床医护人员认为在使用注射剂后接续用药时虽未冲管但也未发现变色及沉淀等问题,但这并不表明用药是安全的。

因为颜色检查需要一定的光源条件,特别需要说明的是,肉眼可见的微粒直径在 50μm 以上,而毛细血管直径在 10μm 左右,若药物混合生成的微粒直径在二者之间,肉眼看不到但却可阻塞毛细血管。

总之,不恰当的配伍或序贯输注会产生结晶、絮状物、浑浊、沉淀、变色等,不可以继续使用,应在两组液体之间选择合适溶媒冲洗.

编辑: 赵鹤

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