心跳骤停,抢救药要这样用!

2019-07-09 11:52 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:掌上心电图公众号
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心脏骤停是指心脏泵血功能机械活动的突然停止,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失,引起心脏骤停常见的心律失常类型包括心室纤颤(VF)、无脉性室性心动过速(VT)、心室停顿以及无脉性电活动(PEA)。

紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施只能维持重要脏器暂时的血供,要彻底维持患者自主呼吸、血液动力学以及正常的心律,必须依靠进一步的药物治疗。

关于心脏骤停抢救药物,你需要知道这些。


用药时机与方式

心肺复苏术(CPR)时,用药应考虑在其他方法之后,如急救人员应首先开展基础生命支持、电除颤、适当的气道管理,而非先应用药物。

开始基础生命支持后,尽快建立静脉通道,同时应考虑应用药物抢救,抢救药物的给药途径限于静脉通道或经骨通道。

常用药物

1 肾上腺素

具有α和β肾上腺活性,是任何原因所致心脏骤停的首选药物,可用于电击无效的 VF、无脉性 VT、心脏静止或 PEA。

主要药理作用有:增强心肌收缩力;增加冠脉及脑血流量;增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。

用法:1 mg 静脉推注,每 3~5 分钟重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。

因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑心内注射。

2 胺碘酮

属Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数<0.40 或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。

当 CRP、2 次电除颤以及给予血管加压素后,如 VF、无脉性 VT 仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静脉注射;若无胺碘酮时,可使用利多卡因 75 mg 静注。

用法:心脏骤停患者如为 VF、无脉性 VT,初始剂量为 300 mg 溶入 20~30 ml 葡萄糖液内快速推注,3~5 分钟后再推注 150 mg,维持剂量为 1 mg/分钟持续静脉滴注 6 小时。

未发生心脏骤停者,先静推负荷量 150 mg(3~5 mg/kg),10 分钟内注完,后按 1.0~1.5 mg/分钟持续静滴 6 小时。对反复或顽固性 VF、VT 患者,必要时应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。

胺碘酮中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分,可引起低血压和心动过缓。常与给药的量和速度有关,预防方法就是减慢给药速度,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,监测血压。

3 利多卡因

属Ⅰb 类抗心律失常药物,仅作为无胺碘酮时的替代药物。

用法:初始剂量为 0.50~0.75 mg/kg 静推。如 VF、VT 持续,可给予额外剂量 0.50~0.75 mg/kg,5~10 分钟 1 次,最大剂量为 3 mg/kg。

4 硫酸镁

仅用于尖端扭转型 VT 和伴有低镁血症的 VF、VT 以及其他心律失常两种情况。

用法:对于尖端扭转型 VT,紧急情况下可用硫酸镁 1~2 g 稀释后静注,5~20 分钟注射完毕;或 1~2 g 加入 50~100 ml 液体中静滴。

必须注意的是,硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。

5 碳酸氢钠

心脏骤停和复苏时,低血流条件下组织中产生的 CO2 发生弥散障碍,造成的组织酸中毒和酸血症是一动态发展过程,这一过程的发展取决于心脏骤停的持续时间和复苏时血流水平。

所以在心脏骤停时,足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础。这就要求首先要进行胸外心脏按压,然后迅速恢复自主循环。

只有在一定的情况下,应用碳酸氢盐才有效,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。

此外,对于心脏骤停时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

用法:应根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以 1 mmol/kg 作为初始量,在持续 CPR 过程中每 15 分钟给予 1/2 量,最好根据血气分析结果调整补碱量,防止产生碱中毒。

参考文献:

中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016 中国心肺复苏专家共识 [J]. 中国灾害救援医学,2017,5(1):1-23.

来源:医学内刊

编辑: 黄建琴

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