【用药问答】幼儿腹泻,这些重要问题你都会了吗?

2019-06-21 16:40 来源:丁香园 作者:用药助手
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【今日问答】

男孩,2 岁,因呕吐、频繁水样便,3 天伴发热于 10 月底入院,12 小时无尿,查体:T38℃,顏面苍白,皮肤弹性极差,眼窝凹陷,心肺听诊无异常,腹稍胀,肝脾无肿大,膝腱反射未引出,四肢末梢微冷,实验室检查:血钠 138 mmol/L。

1. 最可能的诊断是( )?

A. 真菌性肠炎

B. 产毒性大肠埃希菌肠炎

C. 轮状病毒肠炎

D. 致病性大肠埃希菌肠炎

E. 侵袭性大肠埃希菌肠炎

2. 最可能合并的电解质紊乱是()?

A. 低氯血症

B. 低钠血症

C. 低钾血症

D. 低磷血症

E. 低镁血症

3. 首批应该补充的液体是()?

A.1/4 张含钠液

B.2:1 的等张含钠液

C.1/3 张含钠液

D.2/3 张含钠液

E.1/2 张含钠液

4. 该患儿第一天补液总量应是()?

A.90〜120 ml/kg

B.60〜90 ml/kg

C.120〜150 mL/kg

D.150〜180 ml/kg

E.180〜210 ml/kg

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【解析】

1. C

轮状病毒肠炎潜伏期 1~3 天, 多发生在 6~24 个月的婴幼儿。起病急, 常伴发热和上呼吸道感染症状, 多数无明显感染中毒症状。病初 1~2 天常发生呕吐, 随后出现腹泻。大便次数及水分多, 呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液, 无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2. C

该患儿丢失胃肠液后,膝腱反射未引出,可判断可能合并低钾血症。经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。

3. B

该患儿颜面苍白,皮肤弹性极差,眼窝凹陷,四肢末梢微冷,由此可判断为重度脱水,应先补充累计损失量,一般情况下应补 2:1 的等张含钠液。一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液,低渗性脱水用 2/3 张含钠液,高渗性脱水用 1/3 张含钠液。

4. D

一般轻度脱水第一天补液总量为 90~120 ml/kg,中度脱水约 120~150 ml/kg,重度脱水约 150~180 ml/kg。该患儿为重度脱水,因此选 D。

【延伸问题】

  • 题 1 的选项中提到的其他四种类型肠炎,其潜伏期和特点各是什么?

参考答案:

致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期 1~2 天,起病较缓。大便每日 5~10 余次,量中等,呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液,有发霉臭味;镜检有少量白细胞。常伴呕吐,轻症无发热及全身症状,严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约 1~2 周,体弱儿病程迁延。

产毒性大肠杆菌肠炎:潜伏期 1~2 天,起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。

侵袭性大肠杆菌肠炎:潜伏期 18~24 小时。起病急,腹泻频繁,大便呈黏冻状,带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状甚至休克。

真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮。大便次数增多,稀黄,泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样细块 (菌落),偶见血便,镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

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编辑: 黄建琴

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