耐甲氧西林金葡菌的去定植问题你怎么看?

2019-07-23 16:25 来源:丁香园 作者:Crystal
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多重耐药菌定植问题日趋严重化,多重耐药菌定植与临床感染均已成为医疗机构重点关注问题,由此而继发的医院获得性感染更是对患者生命安全造成影响,国内外相关报道发现:通过对多重耐药菌的筛查及有效去定植,可有效控制医院感染的发生,减少多重耐药菌得暴发流行。

我国临床对多重耐药菌定植进行筛查的研究不多,但是多重耐药菌定植问题较为严重,对患者的临床安全也形成威胁。笔者希望通过对国内外相关耐甲氧西林金葡菌(MRSA)去定植的文献及相关资料的学习,以期为降低其引发的医疗保健相关性感染(HAI)提供新思路、新方法。

国内外相关 MRSA 去定植的研究

Susan S. Huang 博士等研究发现,在 ICU 的常规诊疗过程中,普遍的细菌去定植措施能更有效地减少临床 MRSA 的检出率和任何病原体引起的血流感染。相关论文发表于国际权威杂志N Engl J Med。在重症监护病房采取有针对性的目标细菌去定植和普遍去定植是防止 HAI 的候选策略,特别是对于 MRSA 引起的感染。

Huang SS 等学者的研究表明:洗必泰擦浴和短疗程莫匹罗星鼻腔用药可显著减少 ICU 环境内男性患者感染念珠菌尿和其他菌尿,相关论文发表于国际权威杂志Lancet Infect Dis。

Justin J 等通过对烧伤科重症监护病房 MRSA HAIs 去定植相关研究发现:在基本感染预防措施基础上,鼻内应用莫匹罗星去定植是有效的,可减少 MRSA HAI 的发生并节省大量成本。

M. Gebreselassie 等通过 Meta 分析发现应用莫匹罗星结合全身去定植是清除血液透析患者携带 MRSA 非常有效的方法。论文发表于Journal of Hospital Infection。

颅脑手术患者鼻前庭、口咽部定植菌与医院感染有一定关联,与肺部感染的关系密切;施行颅脑手术患者在术前应行鼻前庭、口咽部清洁,可减少医院感染的发生。

去定植需要根据分离菌的不同和采集部位的不同来选取恰当的方法

一些文献中提示:

(1)鼻拭子分离出 MRSA 时采用莫匹罗星鼻前庭涂抹给药即可去除定植菌;

(2)携带 MRSA 的血液透析患者,应采用莫匹罗星鼻软膏鼻腔涂抹每日 2-3次、洗必泰沐浴每日 1 次,共 5 天的方法去定植;

(3)对机械通气患者进行用莫匹罗星涂抹鼻腔、氯己定含漱液口腔护理可有效清除其口咽部及鼻腔内的大部分定植菌。

不要急着采用 MRSA 控制的新策略

国外研究学者通过比较全美 43 家医院控制院内感染的策略,发现使用洗必泰和莫匹罗星广泛杀菌效果最佳,这项措施可以减少了约 44% 的血液感染,但是该方法耗资甚多。国内采用该策略的医院极少。这让我们停下来思考,医院是否有必要改变控制院感的相关策略。

相关研究表明:使用莫匹罗星广泛杀菌控制 MRSA,可能会促进新的耐药菌株的产生。国外一项研究: 通过对应用莫匹罗星的患者随访 12 个月,发现所有的金葡萄菌都检测莫匹罗星和洗必泰耐药基因。而用药一个月后,莫匹罗星耐药基因携带率为 100%。

结论

NEJM文献中,专家建议:医院应该坚持现行的控制医院感染发生率的方法,而不是推进更高价的新策略:若当前医院感染发生率低于已报道的相关数据,或本地区其他医院的数据,并在此基础上进行风险评估,来佐证当前策略的有效性,以利于措施的实施与落实。

我国前不久刚发布《中国CRO感染预防与控制技术指引》也仅建议针对CRE进行筛查,而ESCMID-EUCIC联合发布的MDR-GNB去定植指南也没有建议采用普遍性的去定植策略。盲目普遍的去定植,可能会对人体健康产生不利的影响,也可能进一步加重耐药菌的耐药基因的携带。

因此,我们需要在对重点科室易感人群筛查的基础上,采取正确的方法进行有效的去定植,而不是盲目跟风地控制 MRSA, 才能更有效地控制其引起的感染。

文献来源

1、Susan S.Targeted versus Universal Decolonization to Prevent ICU Infection. N Engl J Med. 2013 Jun 13;368(24):2255-65.

2、Huang SS, Septimus E, Hayden MK, et al. Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units: an analysis of a cluster-randomised trial. Lancet Infect Dis. 2016 Jan;16(1):70-79.

3、郭立华等. 多重耐药定植菌与医院感染的关系及去定植措施的效果研究. 中华医院感染学杂志,2018,15:2249-2252

4、H.M. Gebreselassie.Effectiveness of meticillin-resistant Staphylococcus aureus decolonization in long-term haemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2015 Nov;91(3):250-6.

编辑: 周密

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