一、病例介绍
患者男性，43 岁，主诉：发现 HBsAg 阳性 20 余年，间断乏力 3 年，加重 1 周，于 2017 年 10 月入我院。
病史：患者 20 年前体检发现 HBsAg 阳性，肝功正常，未抗病毒治疗，未定期复查。3 年前患者自觉时有乏力，未在意，2 年前患者于我院诊断为「乙肝肝硬化」，CT 示肝外缘尚光整，肝裂增宽，肝门扩大，脾大 ALT75U/L,HBVDNA2.05E+07IU/ml,eAg2042S/CO,
HBsAg>52000IU/ml,WBC5.9*10^g/L,N3.29,PLT198*10^g/L, 应用「聚乙二醇干扰素 a—2a」180ug 每周一次皮下注射，24 周复查 HBVDNA7.75E+04IU/ml, 疗效满意，继续治疗 36 周后，复查 eAg 1419S/CO,HBsAg 17615S/CO, 较前明显下降，但 ALT314U/L,HBV-DNA 反弹至 1.74E+07IU/ml，疗效不满意，更换恩替卡韦 0.5 mg 日 1 次口服再抗病毒治疗近 32 周，eAg 336S/CO,HBsAg 2378S/CO, 明显下降，但 ALT247U/L, 仍明显高于正常，乙肝 DNA1.52
E+04IU/ml, 仍然高于检测线，治疗不满意。
遂立即（2019 年 2 月）换用丙酚替诺福韦 25 mg 日 1 次口服，三个月后复查，ALT 水平降至正常，乙肝 DNA 低于检测线，乙肝表面抗原 1126S/CO 及 e 抗原 137S/CO 均明显下降，肾功能正常，病情明显好转。该患者目前继续门诊随访中。
心得体会：我国是乙肝大国，自 1993 年干扰素应用于临床，开辟了慢乙肝抗病毒治疗的篇章，近 20 年来，随着拉米夫定用于抗乙肝病毒，替比夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，富马酸替诺福韦等也相继问世，给慢乙肝患者带来福音，但却各有利弊，各种耐药及毒副作用使后续选择方案困难，丙酚替诺福韦抗病毒活动强，ALT 复常率高，3 期临床试验零耐药，骨肾安全性好，是目前国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。
本例患者应用聚乙二醇干扰素恩替卡韦疗效均不满意，换用丙酚替诺福韦后乙肝 DNA 迅速低于
检测线，ALT 复查，无骨肾相关付反应，为临床现实中满意病例。
