恩替卡韦应答不佳换用丙酚替诺福韦治疗 1 例

2019-07-31 14:45 来源:丁香园 作者:王伟
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一、病例介绍

患者男性,43 岁,主诉:发现 HBsAg 阳性 20 余年,间断乏力 3 年,加重 1 周,于 2017 年 10 月入我院。

病史:患者 20 年前体检发现 HBsAg 阳性,肝功正常,未抗病毒治疗,未定期复查。3 年前患者自觉时有乏力,未在意,2 年前患者于我院诊断为「乙肝肝硬化」,CT 示肝外缘尚光整,肝裂增宽,肝门扩大,脾大 ALT75U/L,HBVDNA2.05E+07IU/ml,eAg2042S/CO,

HBsAg>52000IU/ml,WBC5.9*10^g/L,N3.29,PLT198*10^g/L, 应用「聚乙二醇干扰素 a—2a」180ug 每周一次皮下注射,24 周复查 HBVDNA7.75E+04IU/ml, 疗效满意,继续治疗 36 周后,复查 eAg 1419S/CO,HBsAg 17615S/CO, 较前明显下降,但 ALT314U/L,HBV-DNA 反弹至 1.74E+07IU/ml,疗效不满意,更换恩替卡韦 0.5 mg 日 1 次口服再抗病毒治疗近 32 周,eAg 336S/CO,HBsAg 2378S/CO, 明显下降,但 ALT247U/L, 仍明显高于正常,乙肝 DNA1.52

E+04IU/ml, 仍然高于检测线,治疗不满意。

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遂立即(2019 年 2 月)换用丙酚替诺福韦 25 mg 日 1 次口服,三个月后复查,ALT 水平降至正常,乙肝 DNA 低于检测线,乙肝表面抗原 1126S/CO 及 e 抗原 137S/CO 均明显下降,肾功能正常,病情明显好转。该患者目前继续门诊随访中。

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心得体会:我国是乙肝大国,自 1993 年干扰素应用于临床,开辟了慢乙肝抗病毒治疗的篇章,近 20 年来,随着拉米夫定用于抗乙肝病毒,替比夫定,阿德福韦酯,恩替卡韦,富马酸替诺福韦等也相继问世,给慢乙肝患者带来福音,但却各有利弊,各种耐药及毒副作用使后续选择方案困难,丙酚替诺福韦抗病毒活动强,ALT 复常率高,3 期临床试验零耐药,骨肾安全性好,是目前国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。

本例患者应用聚乙二醇干扰素恩替卡韦疗效均不满意,换用丙酚替诺福韦后乙肝 DNA 迅速低于

检测线,ALT 复查,无骨肾相关付反应,为临床现实中满意病例。

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编辑: 郑恺迪

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