富马酸丙酚替诺福韦控制了慢乙肝病毒,使他圆了父亲梦

2019-08-16 15:05 来源:丁香园 作者:李嘉 韩旭
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1 病例资料

患者李某,男性,38 岁,主因「间断肝功能异常 17 年」于 2019 年 3 月 3 日就诊于我院门诊。2002 年患者体检发现肝功能异常,查「乙肝病毒标志物阳性」,曾服用中药治疗半月后肝功能恢复,未抗病毒治疗。2016 年 1 月婚检查肝功能明显异常: ALT 979.5 U/L、 AST 500.5 U/L、GGT 255 U/L、TBIL 34.2 umol/L;无厌食、尿黄等不适,于 2016 年 1 月第 1 次入我院,查乙肝五项定量:HBsAg 436.1 IU/mL、HBeAg 545.5 S/CO、HBcAb 0.009 S/CO;HBV-DNA 9.15×105IU/ml,腹部彩超提示:肝实质损伤,脾大,查胃镜提示:食管静脉显露,临床考虑「进展期慢性乙型肝炎」,建议患者积极抗病毒治疗,但患者因有生育要求坚决拒绝抗病毒治疗,肝功能恢复基本正常后出院。出院后间断复查肝功能轻度异常,妻子未能成功受孕,夫妻双方检查发现男方精子成熟度低,患者多次服用中药调理无效,曾行人工辅助受孕仍失败。 2019 年 2 月患者门诊复查腹部彩超提示:肝硬化,脾大,监测 AFP(肝内可见大小不等的结节,较大一个 13 mm),为进一步诊治再次住院。患者否认其它系统疾病,母亲患有慢性乙型肝炎。入院后完善化验检查,血常规:WBC 2.92×109/L、RBC 4.32×1012/L、HGB 134 g/L、PLT 54×109/L;肝功能:ALT 183 U/L、AST 98 U/L、GGT 108 U/L、TBIL 20.9 umol/L;乙肝五项定量:HBsAg 2349 IU/mL、HBeAg 68.88 S/CO、HBcA b0.01 S/CO;HBV-DNA:1.86×106 IU/ml,腹部彩超提示:肝硬化,脾大,查胃镜提示:食管静脉轻度曲张,AFP 33.17 ng/ml,查上腹强化 CT 及普美显核磁提示:肝硬化、脾大、肝多发再生结节。患者此时抗病毒态度积极,沟通后决定应用丙酚替诺福韦抗病毒治疗,经治疗肝功能恢复正常出院。2019 年 6 月复查肝功能正常,HBV-DNA:1.81×102 IU/ml,查 HBsAg 1793 IU/mL、HBeAg 转阴、HBeAb 转阳。2019 年 7 月查 HBV-DNA < 20 IU/ml。更为可喜的是在这期间他的妻子成功自然怀孕,患者成功晋身为一名准爸爸了。

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2 病例分析

患者男性,有乙肝家族史,在未抗病毒治疗的情况下肝脏疾病逐步进展,最终发展至肝内密布结节,并有潜在发生肝脏肿瘤的风险。经与患者及家属商议后于 2019 年 3 月开始服用丙酚替诺福韦抗病毒治疗,目前虽仅治疗 4 月余,但抗 HBV 治疗疗效显著,在 TAF 治疗 3 个月时乙肝病毒水平明显下降,且实现了 HBeAg 的血清学转换,监测肝肾功能、血钙、血磷未见异常,用药 4 个月时 HBV-DNA <20 IU/ml,HBsAg 明显下降,监测肝肾功能、血钙、血磷未见异常。

3 讨论

此病例为青年男性,在未抗病毒治疗的情况下肝脏纤维化逐步进展,从慢性乙型肝炎最终进展到肝硬化代偿期(Child-Pugh A),这充分提示了慢乙肝及时抗病毒治疗的重要性。目前没有证据证明口服核苷(酸)类药物对精子有不良影响,但患者由于担心对生育可能存在影响而固执的拒绝抗病毒治疗,随后等待期间不仅没有能够顺利生育,而乙肝却逐步进展至早期肝硬化,贻误了最佳治疗时机。另外,恩替卡韦、替诺福韦酯及丙酚替诺福韦均为一线口服抗乙型肝炎病毒的药物,其中丙酚替诺福韦的临床试验数据明确了其强效抑制 HBV-DNA 作用,且对肾脏及骨骼安全性良好,患者加用丙酚替诺福韦后肝功能快速复常,3 个月时达到了 HBeAg 的血清学转换,4 个月时 HBV-DNA 转阴,这些充分体现了 TAF 强效抑制病毒的能力,同时治疗期间肝肾功能、血钙、血磷均保持正常。最后,患者因担心口服抗病毒药对生育有影响而拒绝治疗并延误了病情,而且也没有成功孕育,加用 TAF 后肝功能复常,身体整体状况好转,成功圆了当爸爸的梦想。

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编辑: 郑恺迪

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