近日，笔者翻阅用药助手中阿奇霉素药品说明书时发现，在给药速度这一项下，说明书中是这样写的：
看完这一段，笔者心中不禁产生了疑问：为什么阿奇霉素浓度高时反而滴注时间短呢？
「高浓度快滴速」是为了减少不良反应？
丁香园读者@小雪人对此的解释是：主要原因是为了减少静脉刺激。
答案真的如小雪人所言吗？
说明书中是这样介绍的：
有报道应用阿奇霉素时注射局部可出现不良反应：给予阿奇霉素 500 mg，将药液配制成 1.0 mg/mL 滴注时间应为 3 h 或浓度为 2 mg/mL 滴注时间应为 1 h。注射局部不良反应发生率和严重程度均相似。
所有接受阿奇霉素药液浓度大于 2.0 mg/ml 的志愿者均出现注射局部反应，所以静滴时的药液浓度不能太高。
笔者认为说明书中阐述的「高浓度高滴速、低浓度低滴速」并不是为了说明减少阿奇霉素所致静脉炎的观点，而想要传达的信息是：
1. 不同的浓度和滴速都可出现静脉炎；
2. 2 mg/ml 静滴 1 小时与 1 mg/ml 静滴 3 小时的不良反应是相似的；
3. 静滴时所稀释的药液浓度以 1.0～2.0 mg/ml 为合适，但不能大于 2 mg/ml。
那「高浓度快滴速」的原因是什么？
笔者认为与药液稀释时的溶媒总量有关。
因为在固定剂量（500 mg）情况下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用的溶媒量少。为防止心脏负荷加重，稀释的溶液量大时滴速相应就要减慢。
关于静脉输液滴速，《基础护理学》教材上是这样规定的：成人 40 ～60 滴/min、儿童 20 ～ 40 滴/min，这个速度默认的点滴系数是 15 的输液器。
目前临床上使用的一次性输液器点滴系数大多数是 20，因此，如果是成人患者输液滴数可以调节到 60～80 滴/min。
从下表可见，按照 1 mg/mL（500 mL）时滴注时间为 3 小时计算，则其滴速为 56 滴/min；按照 2 mg/mL（250 mL）时滴注时间为 1 小时计算，则其滴速为 83 滴/min。这样的滴速都是在允许的范围内。
综上所述，药物浓度为 1 mg/mL 时滴注时间为 3 小时与 2 mg/mL 时滴注时间为 1 小时，只是一个输注时间的范围要求，1 mg/mL（500 Ml）输注时可以为 4 小时，但 2 mg/mL 时输注时间不能少于 1 小时。
说明书要求控制输液滴速的目的，是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用时应严格按说明书溶解、稀释和输注。知道了这个原因，同行们也就不必纠结于「高浓度高滴速与低浓度低滴速」。
阿奇霉素，三类患者须慎用
1. 心脏病患者：谨慎使用
美国 FDA 发布警示：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或己知有 QT 间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。
提醒：对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在 QT 间期延长的副作用。
2. 哺乳期妇女：10 天内暂停哺乳
药品说明书提示：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。
虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料，但临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，而且易于分泌至乳汁中。
提醒：用药期间（一般感染用药时间为 3 天）及停药后 7 天内暂停哺乳。
3. 重症无力者：尽量避免使用
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、红霉素）、氨基糖甙类（庆大霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（莫西沙星、氧氟沙星）及林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素。
