病情介绍：
患者李某某，女，62 岁。乙肝携带病史 20 余年，6 年前诊断 E 抗原阳性慢性乙型肝炎，因经济原因口服阿德福韦酯治疗 3 年，因病毒反弹，换用恩替卡韦分散片治疗 6 个月，应答不佳，换用替诺福韦 10 个月，出现 CR 升高，再次换用恩替卡韦治疗 1 年，3 个月前（2019 年 4 月 16 日）复查发现病毒学再次反弹达 10 的 6 次方，出现肝炎活动，开始换用丙酚替诺福韦治疗，3 个月复查（2019 年 7 月 9 日）病毒载量下降至 10 的 2 次方，并即将出现 E 抗原血清转换。
抗病毒治疗过程中 HBVDNA 变化情况
从上述治疗过程中指标的变化表明：患者在应用阿德福韦酯、恩替卡韦分散片、替诺福韦酯过程中，HBVDNA 均未完全阴转，一直处于低水平，E 抗原一直阳性，在应用替诺福韦酯过程中出现血清肌酐升高，后换用恩替卡韦分散片后出现病毒反弹，肝炎复发，换用丙酚替诺福韦 3 个月病毒迅速下降，并且 E 抗原明显下降，E 抗体阳转，预示着出现 E 抗原血清转换，表面抗原滴度也明显下降，而且血清肌酐正常。该患者还在继续随访过程中，期待有更好的结果出现。
治疗体会
应答不佳，耐药，出现药物相关不良反应是核苷（酸）类似物治疗过程中存在的主要问题，即使应用了强效低耐药的恩替卡韦和替诺福韦酯，上述情况也依然存在。丙酚替诺福韦在临床试验中显示了强大的抗病毒能力、无耐药发生及较高的肾脏方面安全性 ，由于上市较晚，每位医生自己的数据还较少。本例患者治疗过程复杂，应用过多种抗病毒药物，还出现过药物不良反应，换用丙酚替诺福韦后取得了意想不到的效果。随着治疗患者的增多，未来会获得更多的临床数据，为慢性乙肝患者抗病毒治疗取得更好疗效，提供最佳治疗方案。
