病例介绍
患者王某某，男，45 岁，主因「发现表面抗原阳性 3 年，乏力 1 周。」于 2016 年 9 月入院。
患者 3 年前体检发现乙肝表面抗原阳性，当时无症状，肝功正常，HBV-DNA 阳性，未治疗。定期复查肝功均正常。1 周前无明确诱因出现乏力，休息后无缓解，就诊于我院医院，查肝功能示 ALT 205 U/L，进一步查 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，HBV DNA3.25E+06 IU/ml，诊断为 HBeAg 阳性 慢性乙型肝炎，给予聚乙二醇化干扰素α-2a 180 μg/ 周抗病毒治疗。24 周时 ALT 105 U/L，HBV DNA4.25E+03 IU/ml，表面抗原及 e 抗原也下降明显，继续用药至 36 周，患者出现病毒学反弹，表面抗原及 e 抗原上升至基线水平。换用富马酸替诺福韦酯 300 mg qd 抗病毒治疗，期间 HBV DNA 下降至 < 20 IU/ml，表面抗原及 e 抗原下降，但 ALT 一直轻度升高，波动于 125-80 U/L。期间可除外脂肪肝，药物性肝病及感染其他嗜肝病毒等原因所致 ALT 升高。患者于 2018 年 11 月调整抗病毒药物为丙酚替诺福韦 25 mg qd 口服。复查至 2019 年 7 月患者 HBV DNA < 20 IU/ml，表面抗原及 e 抗原持续下降，肝功能正常, 用药期间未出现肾功异常及低磷性骨病。
心得体会
此病例为一例聚乙二醇化干扰素经治出现反弹后换用富马酸替诺福韦酯后虽长期病毒学应答，但 ALT 一直轻度升高的患者。患者及时换用富马酸丙酚替诺福韦后实现了 ALT 复常。
富马酸丙酚替诺福韦在临床试验数据中明确了其强效抑制 HBV DNA 作用、提高 ALT 复常率，目前尚无耐药变异且对肾脏及骨骼安全性良好的特点。在本例真实临床的病例中验证了丙酚替诺福韦的这些优点，本例患者在经过了聚乙二醇干扰素、富马酸替诺福韦酯治疗后，单用丙酚替诺福韦实现了 HBV DNA 持续阴转，验证了其对于包括常见耐药病毒的强效抑制作用；患者服用丙酚替诺福韦期间未出现钙磷代谢障碍也体现了其安全性。尤其实现了 ALT 的复常。丙酚替诺福韦的确对于我国慢乙肝患者而言是疗效及安全性均一流的抗病毒治疗优选方案之一。
