其他抗病毒药物治疗出现低磷血症患者换用 TAF 的疗效及安全性

2019-10-10 11:30 来源:丁香园 作者:王邦松
字体大小
- | +

一、 病例介绍

患者 ,男,40 岁,发现乙肝 20 年,2009 年起开始在我院规律随访。患者 20 年前体检发现 HBsAg 阳,遂来我院诊治并规律随访。2009 年因乏力在收治我院,查 ALT152U/L、AST139U/L、GGT102U/L、HBV DNA1.7×10^7copies/ml, 小三阳,HBsAg3524S/CO, 开始予以拉米夫定治疗,2010 年之后病毒控制良好,HBVDNA 一直处于检测下线 (HBVDNA<5×10^2copies/ml)。2011.5.14 随访时出现病毒反弹,查 ALT53U/L、AST36U/L、GGT81U/L、AFP2.9ug/L、肌酐 65umol/L(44-97)、HBVDNA1.3×10^3copies/ml,考虑拉米夫定耐药问题。2011.5.21 改为拉米夫定+阿德福韦酯治疗。2011.07.09,HBVDNA 转阴,ALT54U/L、AST41U/L、GGT96U/L、肌酐 90umol/L、AFP2.8ng/L, 小三阳。此后一直持续拉米夫定+阿德福韦酯治疗,HBVDNA 持续处于检测下限,查血未出现其他异常。2013.11.17,查 ALT56U/L、AST42U/L、GGT97U/L, 但是出现血磷下降:血磷 0.81 mmol/L(0.9-1.5), 考虑阿德福韦酯引起的低磷血症,2013.11.23 改为恩替卡韦 1.0 mg/qd(一日两颗)。24 周后,血磷恢复正常 1.09 mmol/L.,肝功正常,ALT39U/L、AST32U/L、GGT132U/L、HBV DNA<500copies/ml, 治疗方案有效继续原方案治疗。2014 年-2017 年期间,定期复查,肝功能正常,HBVDNA<30IU/ml, 病毒控制良好,血清磷也均保持在正常范围,一直持续恩替卡韦 1.0 mg/qd 方案治疗。2019 年 2 月,因 1.0 mg 恩替卡韦治疗治疗费用较高,患者要求改为替诺福韦 300 mg/qd 治疗。2019.04.11 复查,再次出现血清磷下降,血清磷 0.75 mmol/L(0.9-1.5),肝功正常,病毒控制良好,ALT28U/L、AST32U/L、AFP:4.0ug/L、HBV DNA<30IU/ml, 考虑患者使用替诺福韦 300 mg/qd 治疗虽然病毒控制正常,但是低磷血症任不容忽视,为了避免进一步损伤,遂改为丙酚替诺福韦 25 mg/qd 治疗。4 周后复查,血清磷有所回升 0.88 mmol/L(0.9-1.5), 指标有所回升,显示治疗方案有效,继续丙酚替诺福韦 25 mg/qd 治疗。2019 年 6 月,复查发现,血清磷已恢复至正常水平,血清磷 1.03 mmol/L, ALT26U/L、AST31U/L、AFP:3.1ug/L、HBV DNA<30IU/ml, 肝功持续正常,病毒同时得到很好的控制。

7.jpg

二、诊疗思路

本病例有复杂口服抗病毒药物治疗史,曾出现拉米夫定耐药、阿德福韦酯骨肾损伤、替诺福韦骨肾损等各类问题。在阿德福韦酯+拉米夫定或替诺福韦治疗期间,均出现了低磷血症,因此在该患者的治疗中,不仅要考虑病毒控制的问题,还需要关注副作用。阿德福韦酯主要经过肾脏代谢,长期使用会造成不同程度的骨肾损伤,不推荐长期使用。替诺福韦也同样存在肾毒性,在临床使用过程中也需要密切关注各项肾功能指标。丙酚替诺福韦 25 mg/qd 治疗,不仅可以保持与替诺福韦 300 mg/qd 治疗同样的抗病毒疗效,且具有更高的骨肾安全性. 本例患者由 TDF 换用 TAF 之后,病毒继续得到控制,且血清磷恢复正常,治疗效果良好。

三、心得体会

丙酚替诺福韦作为国际指南一线推荐的慢乙肝治疗药物,靶向肝脏,血浆稳定性高,骨肾安全性好。我国作为乙肝大国,很多患者都出现过不同程度的阿德福韦酯或 TDF 治疗后的骨肾损伤,丙酚替诺福韦的出现对这类患者提供了一个新的选择及希望。对于临床中出现的已经出现肾损伤或者高危肾损的慢乙肝患者,可以首选丙酚替诺福韦,减少肾损风险,提高患者依从性。

微信图片_20191009134043.png


1.png

编辑: 郑恺迪

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。