近日，网上一个帖子引发网友的热议，见下图：
图源：豆瓣截图
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无独有偶，前些天朋友圈被一条新闻刷屏：27 岁的研究生小张因将多种感冒药同时服下，最终导致肝肾衰竭死亡。 混吃药物致死也并不是个例！笔者曾看到过这样的报道：广东 18 岁女孩，混合服用罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊，最终因茶碱中毒死亡。
这里还有个类似的病例，我们一起来看一下：
患者王某某，男，46 岁，74 kg，感冒发热，口服抗感冒药物，因急需缓解症状，自行联合服用两种感冒药物：感冒灵颗粒+ 复方氨酚烷胺片，两种药物联合使用 5 天后患者出现恶心、厌食、腹胀、腹痛等症状，到医院就医。
查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）520U/L，以药物性肝炎收治入院，由于患者属于慢性中毒，行血液透析清除已吸收入血药物，首次给予 11.1 g N-乙酰半胱氨酸注射液 ( 150 mg/kg ) 溶解于 5% 葡萄糖溶液 200 mL中，60 min 输注完毕。
3.7 g N-乙酰半胱氨酸注射（50mg/kg）溶解于 5% 葡萄糖溶液 500 mL 中，4 h 输注完，7.4 g N-乙酰半胱氨酸注射（100 mg/kg）溶解于 5% 葡萄糖溶液 1L 中，16 h 输注完。患者治疗后症状好转，ALT 恢复正常。
混合吃感冒药为什么会引起肝衰竭呢？
对乙酰氨基酚，又称醋氨酚、扑热息痛，为苯胺类解热镇痛药，其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似，但抗炎作用弱，对凝血机制无影响，很多复方制剂的感冒药里都有它的存在。 美国 FDA 2014 年曾发出公告：限制医生对含有对乙酰氨基酚成分感冒药的临床应用。FDA 认为过量服用对乙酰氨基酚将有可能导致严重肝脏损害，甚至导致肝功能衰竭乃至死亡。
一般来说，成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过 500mg，两次用药间隔时间不宜低于 6 小时，每日摄入最大量应不超过 2000mg，疗程不应该超过 3 天。
对乙酰氨基酚的不良反应有：
对乙酰氨基酚常规治疗剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应，少数可发生过敏性皮炎/皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。
若治疗剂量反复多次使用，尤其是高剂量长期用药，可引起肝转氨酶增高；超剂量使用可导致肝功能明显异常，有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道。 回过头来看文章开头的几个案例，第一个案例中，患者所服泰诺中含有对乙酰氨基酚，与同服的布洛芬同为非甾体抗炎药，两药叠加使用，药物不良反应加重。
第二个案例与最后一个病例中患者同时服用的几种感冒药中都含有「对乙酰氨基酚」，对乙酰氨基酚的超量服用，药物在体内蓄积，导致肝肾损害的发生。
哪些药物中含有对乙酰氨基酚？
对乙酰氨基酚过量如何抢救？
对乙酰氨基酚说明说中记载：对乙酰氨基酚过量应及时洗胃或催吐，给予拮抗剂 N-乙酰半胱氨酸（开始按照体重给予 140 mg/kg 口服，然后 70 mg/kg 每 4 小时 1 次，总共 17 次。）
病情严重时可静脉给药，将 N-乙酰半胱氨酸溶于 5% 葡糖糖溶液 200mL 中静脉滴注，或口服甲硫氨酸，对肝脏有保护作用。
但是不可给活性炭，因为其可影响解救药物的吸收。拮抗剂宜尽早应用，12 小时内给药疗效满意，超过 24 小时疗效较差，应选用其他疗法：血液透析等。
面对患者，用药教育如何做？
1、应避免同服 2 种或 2 种以上含对乙酰氨基酚的感冒药，严禁同时饮酒。
2、酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎时，服用含有对乙酰氨基酚的药物会增加肝脏毒性的危险，应慎用。
3、服用含对乙酰氨基酚的药物出现红斑或水肿症状应立即停药。
