1 例慢性乙型肝炎使用 TAF 近期疗效观察

2019-11-27 16:20 来源:丁香园 作者:昆明市第一人民医院 尤丽英
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一、病例介绍

患者冯某某,男性,56 岁,因「乏力、纳差 1 月」于 2019 年 8 月 31 日就诊于我院肝病科门诊,询问病史患者有「慢性乙型病毒性肝炎」病史 22 年,既往就诊于多家医院,使用过偏方、中草药、「干扰素」等治疗,自述有效,具体不详;今年 6 月因急性心梗行支架植入术,住院期间检查发现转氨酶 175 U/L,未行特殊治疗;近两月来,因工作劳累,感疲乏,无厌油、黄疸、腹泻等症状。前常规体检肝功示:转肝酶明显升高,ALT 1035U/L,AST635U/L, HBV-DNA 定量为 1.552x107IU/ml。既往健康状况欠佳,「高血压病 2 级很高危组」,服「硝苯地平控释片」,血压控制尚可;「冠心病 支架植入术后」,长期服用「阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片」等药物;「2 型糖尿病」病史,未规律治疗。体检查:BP:113/73 mmHg, 一般情况欠佳,神清,皮肤巩膜无黄染。唇舌无发绀,咽无充血;全身浅表淋巴结无触及;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心界向左扩大,HR73 次/分,律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软、无压痛,肝脾未及,肠鸣音正常;双下肢不肿。2019 年 8 月 31 日肝功和血脂检查结果:总胆红素 25.68 umol/l,间接胆红素(IBIL)14.72 umol/l,直接胆红素 11.86 umol/l,丙氨酸氨基转移酶(ALT)936unit/l,天冬氨酸氨基转移酶(AST)393unit/l,r-谷氨酰胺转肽酶 151unit/l,碱性磷酸酶 139unit/l,甲胎蛋白 12.2unit/l。

初步诊断:慢性乙型病毒性肝炎。

二、临床诊治经过

入院后血常规、肾功能等未发现异常,维生素 D 相对不足,骨密度提示骨量减少。于 2019 年 9 月 2 日给与富马酸丙酚替诺福韦(TAF)片治疗,每日一次,一次 1 片,随餐服用;多烯磷脂酰胆碱注射液 465 mg 静脉滴注。5 天后(2019 年 9 月 7 日)随访,检测结果显示:HBV-DNA 1.239x105IU/l,总胆红素 24.01 umol/l,间接胆红素(IBIL)13.05umol/l,直接胆红素 10.96 umol/l,丙氨酸氨基转移酶(ALT)276U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)79unit/l。治疗 10 天(2019 年 9 月 12 日),再次检查,结果显示:HBV-DNA 为 1.532x104U/l,总胆红素 22.17 umol/l,间接胆红素(IBIL)13.05 umol/l,直接胆红素 9.12 umol/l,丙氨酸氨基转移酶(ALT)173U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)65U/L。多烯磷脂酰胆碱改为口服,患者出院后。治疗 27 天(2019 年 9 月 28 日)随访,肝功丙氨酸氨基转移酶(ALT)55U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)38U/L,HBV DNA 为 5.12x102IU/l,停用多烯磷脂酰胆碱,继续服用 TAF,门诊随访。HBV DNA 检测试剂厂家为圣湘生物公司,检测下限的数值是 500IU/L。

日期

HBV DNA(IU/L)

ALT(U/L)

AST(U/L)

2019 年 8 月 31 日

1.552x107

936

393

2019 年 9 月 07 日

1.239x105

276

79

2019 年 9 月 12 日

1.532x104

173

65

2019 年 9 月 28 日

5.12x102

55

38

三、治疗体会

患者系慢性乙型肝炎,同时患有「高血压、冠心病支架植入状态、2 型糖尿病」等多种疾病,多病共存,长期服用降压药、降脂药、抑制血小板集聚药、降糖药、预防骨质疏松等多种药物,增加了药物相互作用的风险,机体药物代谢负担加重,抗病毒药物的选择难度加大。

TAF 是一种新型的替诺福韦(TFV)前体药物,与富马酸替诺福韦二吡呋酯片(TDF)相比,血浆半衰期长,稳定更高,对乙肝病毒感染的肝细胞靶向性更好,生物利用度高,提高抗病毒的疗效。给药后,血浆 TFV 在全身血浆中的暴露量降低了 89%,大大降低了肾毒性和骨质疏松的风险。研究显示 TAF 治疗慢性乙型肝炎患者 ALT 复常率显著高于 TDF。本患者选用了 TAF 联合多烯磷脂酰胆碱进行治疗。短期内进行疗效随访,治疗 5 天,患者的病毒载量下降至 10 的 5 次方,ALT 下降至 276U/L,AST 降至 79U/L;治疗 10 天,病毒载量下降至 10 的 4 次方,ALT 下降至 173U/L,AST 降至 65U/L;治疗 27 天,病毒下降至 5.12x102IU/l,肝功能恢复正常,ALT 降至 55U/L,AST 降至 38U/L。治疗区间患者无特殊不适,肾功能、血常规等正常。

本例患者短期治疗、随访结果提示 TAF 抗乙肝病毒起效快,疗效确切,快速恢复肝功能,安全性好。

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编辑: 郑恺迪

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