一. 病例介绍
患者女性，年龄 56 岁，因发现肝功能异常就诊。有乙肝病史 29 年，患者自 20O3 年开始核苷类药物治疗，先后使用贺普丁，贺普丁+贺维力，贺维力+博路定，治疗期间 HBeAg 未能转阴，病毒 HBVDNA 一直处于 3log 以下。患者自行停药，2017 年 10 月复查病毒反弹 HBVDNA2.29E7，ALT112U/L，AST82U/L，CK-MB15U/L，有 236T，202 G，180M，204I 突变株，给予韦瑞德治疗，2 月后出现 CK-MB 升高至 66U/L，肌钙蛋白正常，无不适，2018 年 3 月复查 CK-MB/AST/ALT 仍异常， CK-MB45U/L(0-25)，ALT 45U/L（5-40），AST 45U/L{15-40)；HBsAg-QN：24819IU/ml，HBeAg 1138COI， HBV DNA（内标法）：8.48E3 IU/ml（圣香，检测下限 20IU/ml，以下检测均使用同一试剂）；
初步诊断：慢性乙型病毒性肝炎
二. 诊治过程
2019-1 月停用韦瑞德，换用富马酸丙酚替诺福韦 TAF 治疗。
3 月 12 号复诊检查：
乙肝病毒定量：FQ-HBV-DNA：3.71E2IU/ml，
肝功能检查： AST 27U/L，ALT30U/L，CK-MB15U/L。
血清学检查: HBsAg-QN：12030IU/ml，HBeAg523CO 9 月 19 号复查：
乙肝 DNA 测定（内标法）：HBV DNA：2.59E2 IU/ml 、
血清学检测：HBeAg331CO、HBsAg-QN：12272IU/ml；
肝功能：ALT 23U/L，AST 22 U/L，
CK-MB:17U/L
可以明显看到，换用 TAF2 个月后，无论是 CK-MB、HBeAg 水平 、以及 HBsAg 水平都出现快速且显著地降低，下图展示了患者近几个月治疗过程相应指标的变化情况：
三. 治疗体会
CK-MB 又叫肌酸激酶同工酶。CK-MB 主要存在于心肌中。临床观察发现使用 TDF 的患者有相当一部分 CK-MB 会升高大于正常值，因此常规定期检查 CK-MB，密切观察患者会否出现不适症状。该患者中年女性，病程长，用药时间长，存在多位点耐药突变株，HBeAg 水平 、以及 HBsAg 水平一直居高，CK-MB 也高于正常值，换用 TAF 之后，可以看到血清学相关指标的显著改善，CK-MB 也回复正常值，极大地帮助了患者建立治疗信心。对临床医生来说，选择更强效、安全的药物满足患者的治疗需求，还能增加患者对我的信任，也是一件值得高兴的事。
