乙肝初治使用丙酚替诺福韦病例 1 例

2019-12-05 17:47 来源:丁香园 作者:俞萍
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病例介绍

患者男,32 岁,自幼体检发现乙肝病毒携带,近期饮酒后在人民医院检查:HBVM:乙肝 E 抗原、乙肝表面抗原、乙肝核心抗体阳性,HBVDNA 1.33*108  IU/mL(湖南圣湘生物科技公司,检测下限 20IU/mL),2019 年 6 月 26 日肝功能:ALT290IU,AST127IU,GGT78IU,B 超未见异常,2019 年 6 月 27 日来本院就诊,查慢性肝病测定:肝脏硬度 13.4KPA,脂肪衰减 259%。2019-07-06 彩超 (肝胆胰脾双肾+门静脉超声常规检查) 肝脏: 肝内回声增粗; 轻度脂肪肝; 胆囊壁毛糙; 胰腺: 胰腺回声增强; 脾脏 双肾未见明显异常; 多普勒: 门静脉血流量属正常范围, 未见门脉高压。

诊断:慢性活动型乙型病毒性肝炎。

6 月 27 日予双环醇片 50 mg TID 口服,水飞蓟宾葡甲胺片 0.2 mgTID 口服,病情好转。7 月 6 日肝功能:白球比 1.35,谷丙转氨酶 78U/L,谷草转氨酶 99U/L,直接胆红素 6.9umol/L,谷氨酰转肽酶 83U/L。

后病人停药后,于 2019 年 8 月 11 日和 8 月 18 日分别来院检查,检查结果分别为:2019 年 8 月 11 日肝功能:白球比 1.26,谷丙转氨酶 316U/L,谷草转氨酶 170U/L,直接胆红素 7.3umol/L,谷氨酰转肽酶 98U/L,乳酸脱氢酶 250U/L,尿酸 549.8umol/L。

2019 年 8 月 18 日肝功能:白球比 1.10,白蛋白 37.7 g/L, 谷丙转氨酶 373U/L,谷草转氨酶 175U/L,直接胆红素 6.1umol/L,谷氨酰转肽酶 102U/L。

2019 年 8 月 18 日继续予保肝药物,另予丙酚替诺福韦(TAF)25 mg Qd 进行抗病毒治疗。

2019 年 8 月 31 日肝功能:白球比 1.17,白蛋白 37.3 g/L, 谷丙转氨酶 55U/L,谷草转氨酶 101U/L,AST/ALT1.83,谷氨酰转肽酶 94U/L。

2019 年 9 月 29 日检查,白球比 1.29,谷草转氨酶 57U/L。

诊疗思路

患者为中年男性,幼年时乙肝病毒携带,平日生活习惯不良,好饮酒、熬夜,肝功能损伤重,同时伴脂肪肝。初次来院患者暂不接受抗病毒治疗,予单纯的保肝降酶治疗虽有效果但治标不治本,病人自行停药后肝功能损伤再次加重,病情出现反弹,需强效抗病毒治疗。考虑患者处育龄期,病毒载量高,长期服药安全性等因素,跟患者充分沟通后,予 TAF 进行抗病毒治疗。

病例心得

1,TAF 具有不劣于 TDF 的病毒抑制率,是国际指南(欧洲肝病指南)推荐的一线抗病毒药物。并且 TAF 具有靶向性,65% 的有效成分可以进入肝细胞发挥抗病毒作用,25 mg 的 TAF 就能发挥跟 300 mgTDF 相似的抗病毒效果。同时 ALT 复常率和骨、肾安全性均优于 TDF。

2,对于育龄期患者,尚无富马酸丙酚替诺福韦影响人类生育力的相关数据,TAF 的动物研究未表明存在直接或间接生殖毒性的有害影响,未表明丙酚替诺福韦会对生育力产生有害影响,且含有 TAF 成分的 HIV 药物累积了不少妊娠相关的安全数据,因此对于育龄期患者,TAF 也有很好的安全性。

3,TAF 目前价格相对其他抗病毒药物来说较高,但对于很多初治病人来说负担并不算重,临床使用药物更应该注重药物疗效和安全性的平衡,给病人推荐最合适的治疗方案。

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编辑: 郑恺迪

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