富马酸丙酚替诺福韦治疗一个半月使病毒 DNA 转阴,肝功能转复

2019-12-09 14:30 来源:丁香园 作者:李智
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一、病例介绍

患者男性,67 岁,退休,因「乏力、纳差 1 月」到我院就诊。既往有乙肝携带病史 30 年。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、输血史,否认药物过敏史。无烟酒嗜好。2019 年 5 月在当地查肝功能:ALT 115U/L,AST 76U/L,余正常;肝纤维化指标:透明质酸 126ug/L,升高,余正常。乙肝标志物:HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性,HBV DNA 6.33E+05 IU/ml(进口试剂,检测下限 15IU/ml,以下检测均使用同一试剂),AFP 正常,腹部彩超提示肝胆脾胰未见明显异常。查体:生命体征平稳,神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,未见肝掌,心肺听诊无明显异常,腹软,全腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。未在当地治疗。此次我院就诊,诊断: 慢性活动性乙型肝炎。给与富马酸丙酚替诺福韦 25 mg qd 治疗,持续随访。

二、临床诊治过程

患者为老年男性,有乙肝病史,无其他慢性病史,无烟酒嗜好,因「乏力、纳差」就诊,当地查肝功能异常,为「乙肝小三阳」,HBV DNA 阳性,腹部彩超未提示肝硬化。慢性乙型病毒性肝炎诊断成立。患者于 2019 年 5 月 29 日到我院就诊,6 月 1 日开始富马酸丙酚替诺福韦 25 mg qd 治疗,治疗一个半月后,2019 年 7 月 16 日复查肝功能正常(ALT 19U/L,AST 28U/L),HBV DNA <15 IU/ml。富马酸丙酚替诺福韦治疗一个半月后,HBV DNA 转阴,肝功能恢复正常,提示富马酸丙酚替诺福韦治疗效果显著,故继续富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗,并嘱患者规律随访血常规、肝肾功能、HBV DNA 定量、乙肝两对半、腹部彩超等检查。

三、治疗体会

富马酸丙酚替诺福韦(TAF)在临床试验数据中表明其具有强效抑制乙肝病毒作用,目前尚无耐药变异,且对肾脏及骨骼安全性良好,是国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。在本例真实的临床病例中验证了丙酚替诺福韦强效抗病毒活性,肝功能复常率高。我国慢乙肝患者呈现老龄化,合并高血压、糖尿病、代谢综合征等其它系统疾病的患者比例增加,这些均为肾脏损害的危险因素,同时,乙肝病毒本身也会对肾脏功能造成影响,因此,慢性乙肝患者需要对肾脏影响更小的抗病毒药物。TAF 作为一种新型抗病毒药物应用于慢乙肝患者的治疗中,其病毒学应答率与 TDF 相当,但是其对肾功能和骨密度的影响明显小于 TDF。TAF 对于老年患者无需调整剂量,也是 EASL 指南中的优选治疗方案。同时有研究表明,TAF 在降低肝癌风险的作用方面优于 ETV,因此在本例中,选择 TAF 患者能得到更大的获益,这也是在治疗时选择 TAF 的原因。

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编辑: 郑恺迪

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