ETV 治疗后病毒低水平复制换用 TAF

2019-12-09 14:36 来源:丁香园 作者:叶进 艾燕
字体大小
- | +

一、     病例介绍

患者秦某,男性,51 岁,因「体检发现乙肝 2 年」 2018-7-12 于武汉协和医院消化门诊就诊。既往辅助检查:乙肝三系:大三阳,HBV-DNA 7.89*10^5 IU/ml(湖南圣湘试剂,检测下限 100IU/ml,以下检测均使用同一试剂),抗 HCV(-)。血常规、肝功能、AFP 均正常。腹部磁共振提示:肝硬化、脾大。肝胆胰脾 B 超示:脂肪肝,肝脏质地不均,肝内实性病灶。家族史:其父、兄长因肝癌去世。既往史及个人史:无手术、输血史,无饮酒、吸烟史。

二、     临床诊治过程

患者中年男性,乙肝大三阳,HBVDNA(+),磁共振提示肝硬化、脾大,结合病史、查体、辅助检查诊断为:乙肝肝硬化,脂肪肝。有抗病毒治疗指征,2018-7-12 建议开始口服润众抗病毒治疗。2018-8-16 复查 肝功正常;HBV-DNA 1.07*10^4 IU/ml。继续口服润众抗病毒治疗。2018-10-21 复查 肝功正常;HBV-DNA 6.21*10^2 IU/ml。继续口服润众抗病毒治疗。2019-1-7 复查 肝功正常;乙肝三系:乙肝表面抗原 >250 IU/ml,乙肝 e 抗原(+),乙肝核心抗体(+)。 HBV-DNA 1.17*10^2 IU/ml。患者润众抗病毒治疗 5 月,期间 HBV-DNA 呈下降趋势,但仍未转阴,建议患者换用 TAF 抗病毒。2019-2-18 与患者再次沟通后,患者同意换用 TAF 抗病毒治疗。 2019-3-14 复查 HBV-DNA <100 IU/ml。继续口服 TAF 抗病毒。2019-6-30 门诊复查 肝功正常;HBV-DNA <100 IU/ml。继续口服 TAF 抗病毒。2019-9-24 复查 肝肾功能、AFP、血常规均正常。乙肝三系:乙肝表面抗原 >250 IU/ml,乙肝 e 抗原(+),乙肝核心抗体(+)。 HBV-DNA <100 IU/ml。肝胆脾胰 B 超示:慢性肝病声像图改变,肝内结节样稍高回声。胆脾胰未见明显异常。患者换用 TAF 7 月,血常规、肝肾功能、AFP、HBV-DNA 均正常。

三、     治疗体会

富马酸丙酚替诺福韦(TAF)目前适用的人群包括: 慢性乙型肝炎初治患者; 既往核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者; 正在使用核苷 (酸) 类似物联合治疗的患者; 使用 TDF 出现肾损伤或者骨密度降低的患者。本例患者换用 TAF 原因为 ETV 治疗后应答不佳。患者换用 TAF 1 月后 HBV-DNA 降至 <100 IU/ml,疗效明显。肝硬化和 HBV-DNA 是肝细胞癌(HCC)最强的风险预测因子,抗病毒治疗可以降低慢性乙型病毒性肝炎患者 HCC 的发生风险。有研究发现与应答不佳患者对比,持续病毒学应答患者 HCC 风险显著降低。本例患者有乙肝肝硬化,并且有肝癌家族史,HCC 发生风险较高,积极抗病毒控制 HBV-DNA 低于检测下限十分必要。研究表明富马酸替诺福韦二吡呋酯 (TDF) 较 ETV 降低 HCC 的发生风险更佳,TAF 治疗组较 TDF 治疗组具有更低的 HCC 发生率。综上,TAF 较 ETV 对长期维持病毒学应答及降低 HCC 发生风险的效果更佳。

微信图片_20191211112017.jpg

编辑: 郑恺迪

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论