富马酸丙酚替诺福韦初治E抗原阳性慢乙肝体会

2019-12-31 15:23 来源:丁香园 作者:李建国
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一.病例介绍

患者女性,24 岁。患者从小就发现 HBsAg 阳性,既往无自觉不适,至 2018 年 11 月前无明确就医史、用药史。2018 年 11 月外院检查发现谷丙转氨酶(ALT)268 U/L,予服用双环醇。2018.12.15 查 ALT 86U/L,鉴于患者 HBV DNA 达 1.46E8IU/m1(罗氏,检测下限 20IU/ml,以下检测均使用同一试剂),和患者沟通后,于 2019.1.2 起开始服用富马酸丙酚替诺福韦 (Vemlidy. 韦立得),每日一次、每次 1 粒 25 mg,同时停用双环醇。使用 TAF 二周时复查肝功能 ALT 522U/L,再次与口服双环醇一天三次,一次一粒。TAF 四周时复查肝功能 ALT 39U/L,停用双环醇,继续 TAF 单药治疗。

家族史:患者妈妈乙肝病毒表面(HbsAg)阳性。

附表 1:患者的追踪检查结果

时间

基线

使用 TAF

2 周

4 周

8 周

12 周

24 周

36 周

20181215

20190116

20190127

20190223

20190331

20190622

20190928

ALT U/L

86

522

39

13

15

15

10

AlB g/L

43.6


43

19

41.5

46.9

44.6

Tbil umol/L

7.4

10

6

8.2

8.3

8.4

14.7

CK U/L


67

51

80

60


65

Cr umol/L


65

53

59

56

62

62

eEFR


114.66

128.03

123.59

125.73

121.59

121.59

s-Ag IU/L

24572




601

329.7

271.8

e-Ag coi





37.34

0.584

0.28

e-Ab coi





0.69

0.438

0.714

HBV-DNA IU/L

1.46E+08


2.59E+03

3.91E+02

4.50E+01

<20

<20

图表: 抗病毒治疗后主要的生化和血清学检查结果变化趋势图

微信图片_20191231152034.png

四.结果分析:

1. 患者为母婴传播的慢乙肝患者,HBV DNA 水平保持高水平复制状态,HBsAg 和 HBeAg 定量水平亦维持在高滴度水平。

2. 患者本次为第一次发现肝功能异常,服用护肝降酶药物治疗有效。初始停用双环醇时谷丙转氨酶(ALT)出现明显反跳并超过正常值的 10 倍以上,复用后肝功能快速改善,肝功能恢复正常后再次停药,ALT 保持持续正常。

3. 服用 TAF 抗病毒治疗后 24 周内 HBV DNA 水平快速下降至 20IU/ML 水平。

4. 服用 TAF 抗病毒治疗后 HBsAg 和 HBeAg 定量水平快速下降。仅 12 周时间 HBsAg 定量水平由 24572IU/L 降至 601IU/L。用药 24 周出现 HBeAg 血清学转换。

5. 服用 TAF 抗病毒治疗 36 周期间,患者的血清肌酐水平保持在正常范围.

五.结论和提示:

从本例患者的治疗经过,可给予我们以下启示。

1、对于慢性乙肝活动期的患者,给予护肝降酶药物可以帮助肝脏功能的稳定。抗病毒治疗初期联合使用护肝降酶药物可快速实现肝脏功能稳定。

2、本例患者虽然短期联合使用护肝降酶药物,但用药仅 4 周后,肝功能指标基本恢复正常,停用护肝降酶药物后肝功能持续维持正常水平,这说明 TAF 在改善肝脏生化学指标方面有较大的优势。此结果与 TAF 全球 144 周临床研究以及中国 96 周的临床研究结果相符合。

3、本例患者使用 TAF 抗病毒治疗仅 24 周的时间 HBV DNA 定量水平降至 20IU/L 以下,说明 TAF 具有强力的抑制 HBV DNA 复制的能力。

4、用药 12 周 HBsAg 定量水平由 24572 IU/L 降至 1000 IU/L 以下,用药 24 周出现 HBeAg 血清学转换。这提示对 E 抗原阳性慢乙肝初治患者选用 TAF 抗病毒治疗对 HBsAg 和 HBeAg 的转换或许更有优势。

5、TAF 的肾脏安全性良好。

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编辑: 郑恺迪

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