一. 病例介绍
患者男性，年龄 44 岁，诊断为：慢性乙型病毒性肝炎。
因乙型病毒性肝炎（CHB）、e 抗原阳性，HBsAg 突破，于 2019 年 4 月就诊。患者自 2015 年发现是慢乙肝患者，开始核苷类抗病毒治疗，2017 换用使用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），2019 年发现 HBsAg 突破（4901 上升到 7191），于是在 2019 年 4 月换丙酚替诺福韦 (TAF)，2019 年 9 月复查 HBsAg 下降到 5984，HBeAg 从 4.24 降到 1.92.
二. 诊治过程
Ø 2017 年使用口服抗病毒药物 TDF，一天一片。
Ø 2017 年 5 月 4 号复诊检查：
HBsAg：5938
HBeAg：118.45
Ø 2018 年 10 月 19 日复查：
HBsAg：4901
HBeAg：1.58
HBVDNA 不可测
ALT:18
Ø 2019 年 4 月 4 日复查：
HBsAg：7191
HBeAg：4.24
Anti-HBe:1.04
Anti-HBc:6.95
HBVDNA 不可测
ALT:27
Ø 2019-4 月结合病情及患者医院，换用 TAF，9 月 19 日复查：
HBsAg：5984
HBeAg：1.92
Anti-HBe:0.89
Anti-HBc:9.66
HBVDNA 不可测
ALT:24
可以明显看到，换用 TAF 5 个月后， HBsAg 快速且显著地降低，HBeAg 也得到一定的改善，下图展示了患者近几个月治疗过程相应指标的变化情况：
三. 治疗体会
HBsAg 的尽早清除是目前临床上 CHB 治疗的终极目标，也是指南推荐慢乙肝治疗的理想终点。一项中国香港进行的大型回顾性队列研究结果显示，完全病毒性应答比未完全病毒学应答的 CHB 患者降低 HCC 发生风险 28%，完全病毒应答 HCC 累积发生率 5.6%，而在此基础上获得 HBsAg 清除的患者 HCC 累积发生率 只有 0.6%，又一次说明 HBsAg 的清除或转阴可以大大程度降低患者 HCC 发生风险，提高患者生存时间以及质量。在该病例中，患者使用 TDF 在初期能快速降低 HBsAg 但是在两年后出现突破， 换用 TAF 后得到明显改善，使患者获益更多。
