TAF 改善 HBsAg 以及 HBeAg 病例一例

2020-01-03 15:58 来源:丁香园 作者:冯婥
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一.    病例介绍

患者男性,年龄 44 岁,诊断为:慢性乙型病毒性肝炎。

因乙型病毒性肝炎(CHB)、e 抗原阳性,HBsAg 突破,于 2019 年 4 月就诊。患者自 2015 年发现是慢乙肝患者,开始核苷类抗病毒治疗,2017 换用使用富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF),2019 年发现 HBsAg 突破(4901 上升到 7191),于是在 2019 年 4 月换丙酚替诺福韦 (TAF),2019 年 9 月复查 HBsAg 下降到 5984,HBeAg 从 4.24 降到 1.92.

二.    诊治过程

Ø  2017 年使用口服抗病毒药物 TDF,一天一片。

Ø  2017 年 5 月 4 号复诊检查:

HBsAg:5938

HBeAg:118.45

Ø  2018 年 10 月 19 日复查:

HBsAg:4901

HBeAg:1.58

HBVDNA 不可测

ALT:18

Ø  2019 年 4 月 4 日复查:

HBsAg:7191

HBeAg:4.24

Anti-HBe:1.04

Anti-HBc:6.95

HBVDNA 不可测

ALT:27

Ø  2019-4 月结合病情及患者医院,换用 TAF,9 月 19 日复查:

HBsAg:5984

HBeAg:1.92

Anti-HBe:0.89

Anti-HBc:9.66

HBVDNA 不可测

ALT:24

可以明显看到,换用 TAF 5 个月后, HBsAg 快速且显著地降低,HBeAg 也得到一定的改善,下图展示了患者近几个月治疗过程相应指标的变化情况:      

微信图片_20200103154838.png

三.    治疗体会

HBsAg 的尽早清除是目前临床上 CHB 治疗的终极目标,也是指南推荐慢乙肝治疗的理想终点。一项中国香港进行的大型回顾性队列研究结果显示,完全病毒性应答比未完全病毒学应答的 CHB 患者降低 HCC 发生风险 28%,完全病毒应答 HCC 累积发生率 5.6%,而在此基础上获得 HBsAg 清除的患者 HCC 累积发生率 只有 0.6%,又一次说明 HBsAg 的清除或转阴可以大大程度降低患者 HCC 发生风险,提高患者生存时间以及质量。在该病例中,患者使用 TDF 在初期能快速降低 HBsAg 但是在两年后出现突破, 换用 TAF 后得到明显改善,使患者获益更多。

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编辑: 郑恺迪

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