乙肝患者的新希望

2020-01-03 16:32 来源:丁香园 作者:陈黎明
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一、病例介绍

患者男性,31 岁,于 2016 年发现 HBSAg 阳性,HBVDNA 定量阳性,肝功能正常,无特殊不适,长期服用恩替卡韦(ETV), 当地门诊定期随诊,HBVDNA 检测持续阴性 500IU/ml(湖南圣湘  HBVDNA<40IU/ML),ALT 100U/L 以下。2019 年 8 月身体乏力腹胀来我院门诊就诊,肝功能检查提示:ALT 742 U/L, AST 348U/L, HBVDNA1.97×105IU/ml(湖南圣湘  HBVDNA<40IU/ML)(湖南圣湘  HBVDNA<40IU/ML),HBSAg 532.2 IU/mL,腹部 B 超提示无肝硬化。考虑存在耐药,调整治疗方案为富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。随后 2019 年 9 月进行复查,HBV-DNA 快速下降至 1.53×102IU/ml(湖南圣湘  HBVDNA<40IU/ML)、HBSAg 下降至 260.7 IU/mL,ALT 下降至 74 U/L AST 下降至 108 U/L, 继续服用药物 10 月复查,HBVDNA 4.74 ×101IU/ml(湖南圣湘  HBVDNA<40IU/ML),HBSAg 250.3 IU/mL ALT 20U/L, AST 33U/L 。11 月复查,HBVDNA <40 IU/ml(湖南圣湘  HBVDNA<40IU/ML), HBSAg 201.1 IU/mL,ALT 15U/L, AST 19U/L 。

二、治疗思路

患者青年男性,无肝癌家族史,肝功能正常,服用 ETV 3 年出现病毒反弹,HBSAg 升高,ALT 异常。其治疗目标为迅速将病毒降低,降低疾病进展,降低 HCC 发生风险。考虑患者年轻,怀疑 ETV 耐药,需选择强效、低耐药、长期安全性更好的抗病毒药物,故选择指南推荐的最新的抗病毒药物 TAF 丙酚替诺福韦。治疗 1 个月 HBVDNA,HBSAg,ALT 下降明显,3 个月病毒下降明显且 HBSAg,ALT 持续下降。

三、治疗体会

目前指南推荐的一线 NAs 用药为 ETV, TDF, TAF 丙酚替诺福韦。而对于 ETV 耐药或应答不佳的患者,可换用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦,但 TAF 丙酚替诺福韦的骨肾安全风险更低,更适合患者长期服用。

HBVDNA, HBSAg, ALT 水平越低患者的肝癌发生风险也会更低,而 TAF 丙酚替诺福韦具有更好的治疗效果。

TAF 丙酚替诺福韦作为 2019 年乙肝治疗指南中的一线推荐药物,再获得高病毒学应答的同时安全性更好,是患者的乙肝治疗的新希望。

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编辑: 郑恺迪

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