一例 ETV 应答不佳患者的抗病毒之路

2020-01-06 11:59 来源:丁香园 作者:李丰衣
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一、病例介绍

患者男性,36 岁,患者自诉 2005 年体检查体发现 HBSAg 阳性,当时肝功能正常,无不适,未给予治疗,2010 年化验肝功能异常,地方医院给予干扰素治疗 3 个月,副作用太大自行停药。2015 年 3 月复查腹部 B 超提示肝硬化,HBV-DNA3.64×104 IU/ml,给予阿德福韦酯(ADV)抗病毒治疗。10 月份复查 HBV-DNA2.35×104IU/ml(国产圣湘 HBVDNA<40IU/ML),效果不明显改服恩替卡韦片抗病毒治疗。2016 年 3 月出现乏力、腹胀症状,第一次在我院住院治疗, 无肝癌家族史,诊断为「肝炎肝硬化 乙型 活动性」,给予抗病毒,保肝、降酶治疗,病情好转出院,HBV-DNA4.21×102IU/ml。(国产圣湘 HBVDNA<40IU/ML)

后定期门诊复查,病毒持续转阴((国产圣湘 HBVDNA<40IU/ML))。2019 年 2 月复查,HBV-DNA4.21×108IU/ml(国产圣湘 HBVDNA<40IU/ML),患者自诉病毒持续转阴,已自行停药。考虑存在耐药,调整治疗方案为富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。随后 2019 年 3 月进行复查,HBV-DNA 快速下降至 4.21×104IU/ml(国产圣湘 HBVDNA<40IU/ML)、5 月、8 月再次进行复查,HBV-DNA 水平持续转阴((国产圣湘 HBVDNA<40IU/ML)),11 月复查高精检测(进口罗氏检测下限 HBVDNA<20IU/ML)依旧阴性。

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二、诊疗思路:

患者男性,无肝癌家族史,慢性乙肝病史长,既往多次于我院住院化验乙肝表面抗原阳性,腹部增强 CT 提示肝硬化,中间不规律服用抗病毒药物致病毒反弹,但无腹水等肝硬化代偿期等相关症状,其治疗目标为迅速将病毒降低,降低疾病进展,降低 HCC 发生风险。考虑患者年轻,怀疑 ETV 耐药,需选择强效、低耐药、长期安全性更好的抗病毒药物,故选择指南推荐的最新的抗病毒药物 TAF 丙酚替诺福韦。治疗 1 个月病毒迅速下降,3 个月病毒转阴,6 个月高精检测持续转阴,治疗效果优异。

三、治疗体会

对于慢性乙肝患者,绝大多少需长期服用 NA 或 NAs,切勿因病毒转阴自行停药造成病毒反弹,一定要长期遵循医嘱定时服药。而长期服用药物需选择一种高耐药屏障且抗病毒效果优异的药物。目前指南推荐的一线用药为 ETV,TDF,TAF 丙酚替诺福韦。而 TAF 丙酚替诺福韦与 TDF 相比有更好的骨肾安全性,随着其进入医保,将成为更多慢性乙肝患者的首选。

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编辑: 郑恺迪

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