为响应美国内科学委员会基金会关于推荐最被滥用的干预措施的倡议，美国麻醉医师协会发布了疼痛医学领域前5种最值得商榷的检测和治疗方法。希望能帮助临床医师选择更合适的治疗措施，减少不必要的检查和浪费。对于国内同行来说，要做出这些选择仍然有不小的难度。该文发表在2014年1月21的Medscape上，现将主要内容编译如下。
2012年，美国内科学委员会基金会开展名为“明智选择”的活动，要求美国医学会列出一份5种最常用但缺乏证据支持的干预或检测方法的清单。目前为止，已列出此清单的协会有：美国皮肤科学研究院、美国家庭医师学会、美国头痛协会、美国胸科医师学会和美国胸科学会等。
2013年10月，美国麻醉医师协会发布了第1个有关麻醉学实践明智选择的清单。现在，它发布了一个有关疼痛管理的推荐清单。美国疼痛协会也赞同此疼痛药物清单。
作为患者安全的主要负责人，麻醉医师需要给予患者最有效的检测及治疗方法，并且需要被患者合理的使用。美国麻醉医师协会率先提高患者麻醉相关及疼痛药物的安全性。这个明智选择清单在患者的护理与安全等方面具有积极显著的影响。
新的清单包括对医生提出以下建议：
- 1.不要把阿片类镇痛药物作为慢性非癌性疼痛治疗的一线药物。在药物干预之前，尽量考虑多种方法联合治疗，包括非药物治疗例如行为和心理治疗。如果有必要进行药物治疗，在阿片类药物开始治疗之前，尽量尝试非阿片类药物如非甾体抗炎药或者抗痉挛药物等。
- 2.在考虑到药物治疗的风险并与患者进行充分讨论之前，不要使用阿片类镇痛药作为慢性非癌性疼痛的长期治疗。告知患者这种治疗方法的风险，包括潜在的成瘾性、审议并签署书面的协议以确定医患双方的责任（例如，尿液药物检测）以及不服从协议的后果。在开具阿片类和苯二氮卓类药物的联合处方时应特别谨慎，积极主动评估和治疗一些可能出现的几乎普遍的不良作用如便秘和低睾丸激素或雌激素。
- 3.对于急性腰痛，如果没有特殊的适应症应避免如核磁共振，CT扫描，或放射X线片等影像学检查。如果没有特殊的适应症（例如，具有潜在转移的癌症病史，已知的主动脉瘤，进行性神经缺损），在急性下背痛疼痛开始发作的第一个6周内避免进行干预（上述影像学检查）。大多数急性下背痛不需要影像学检查，进行这些检查可能有一些意外的检查结果而转移了注意力，并增加患者无益手术风险。
- 4.默认的临床实践为：不要用静脉注射麻醉药，例如丙泊酚、咪达唑仑或超短效阿片类注射剂等用于诊断或治疗神经阻滞或者关节注射的药物。此推荐并不适用于儿科患者。理想的情况下，诊断过程应当仅仅使用局部麻醉药物。静脉麻醉药物只有在充分评估及风险探讨后才能使用，包括干扰评估急性疼痛缓解作用的过程和造成潜在的假阳性反应。万一出现中度或深度麻醉的情况时应遵循美国麻醉医师协会的基础麻醉监测标准。
5.避免对非癌性疼痛进行不可逆的干预，例如周围神经化学毁损法或周围神经射频消融术。这些干预可能昂贵并且具有显著长期的无力、麻痹或疼痛加重的风险。
为了创建此清单，美国麻醉医师协会疼痛委员会的成员提交了建议，然后投票选举出哪些项目可列入最终的清单中。随后进行文献检索以提供支持证据。此清单还经过了美国麻醉医师协会亚专科委员会主席、科学事务副主席，执行委员会和行政委员会的审阅。
美国麻醉医师协会在发布这个常用但非必需的检查项目和疼痛治疗药物清单的过程中显示了巨大的领导力。这份清单的内容，包括其他所有通过努力取得的进展，正帮助全国各地的医生和病人参与到有关患者需要何种护理和医生在医疗系统中能做什么来减少浪费和过度使用的讨论中来。
迄今为止，明智选择活动已覆盖250多个专科学会成员认为过度使用和不适当的检查和治疗项目，这些项目值得医生和患者探讨。现在有几乎有100个国家和地区的医疗专科协会，地区健康组织，以及消费合作伙伴都参加到了这个关于合理医疗护理的讨论中来。
