一、病例介绍：
基本情况：患者男性，43 岁
主诉：发现 HBsAg 阳性 20 余年，间断乏力 3 年，加重 1 周，于 2017 年 10 月入我院。
病史：患者 20 年前体检发现 HBsAg 阳性，肝功正常，未抗病毒治疗，未定期复查。3 年前患者自觉时有乏力，未在意，2 年前患者在当地医院诊断为「乙肝肝硬化」，CT 示肝外缘尚光整，肝裂增宽，肝门扩大，脾大 ALT75U/L, HBVDNA 2.05E+07IU/ml（国产）, HBeAg 2042S/CO, HBsAg>52000IU/ml, WBC 5.9*10^g/L, N3.29,PLT198*10^g/L。
二、 治疗过程：
1、应用「聚乙二醇干扰素 a—2a」180ug 每周一次皮下注射，24 周复查 HBVDNA7.75E+04IU/ml, 疗效满意。
2、继续治疗 36 周后，复查 eAg 1419S/CO, HBsAg 17615S/CO, 较前明显下降，但 ALT 314U/L,HBV-DNA 反弹至 1.74E+07IU/ml（进口高敏检测 HBVDNA<20IU/ML），疗效不满意，更换恩替卡韦 0.5 mg 日 1 次口服再抗病毒治疗近 32 周，HBeAg 336S/CO, HBsAg 2378S/CO, 明显下降，但 ALT247U/L, 仍明显高于正常，HBV DNA 1.52 E+04IU/ml, 仍然高于检测线，治疗不满意。
3、遂立即（2019 年 2 月）换用丙酚替诺福韦 25 mg 日 1 次口服，三个月后复查，ALT 水平降至正常，乙肝 DNA 低于检测线进口高敏检测 HBVDNA<20IU/ML），乙肝表面抗原 1126S/CO 及 e 抗原 137S/CO 均明显下降，肾功能正常，病情明显好转。该患者目前继续门诊随访中。
三、心得体会：
1、我国是乙肝大国，自 1993 年干扰素应用于临床，开辟了慢乙肝抗病毒治疗的篇章，近 20 年来，随着拉米夫定用于抗乙肝病毒，替比夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，富马酸替诺福韦等也相继问世，给慢乙肝患者带来福音，但却各有利弊，各种耐药及毒副作用使后续选择方案困难，TAF 丙酚替诺福韦是新型替诺福韦靶向前体药物，具有更强大的血浆稳定性，可以更加有效的将有效成分传递给肝细胞，较低剂量即可发挥强大的抗病毒作用；尚未发现基因型耐药突变，针对已鉴定出来的耐药突变病毒株有强力的抑制作用；ALT 复常率高，骨肾安全性好，是目前国内外各大指南推荐治疗慢乙肝经治和初治的一线选择。
2、本例患者应用恩替卡韦应答不佳，ALT 高于正常值。换用丙酚替诺福韦后乙肝 DNA 迅速低于检测线，ALT 复常，无骨肾相关副反应，为临床现实中满意病例。
