磷酸氯喹自 2 月 17 日 被科技部「官方推荐」后，火速被纳入《新型冠状病毒肺炎》诊疗方案第六版》，指南中对新冠肺炎治疗的推荐剂量是：成人 500 mg，每日 2 次，疗程不超过 10 天。这段用法用量说明在临床应用时产生了歧义，部分人员认为是 500 mg/次，2 次/d；也有人认为是 250 mg/次，2 次/d。
2月 21 日，湖北省卫健委发出红头文件，提醒严密观察磷酸氯喹使用不良反应， 文件写明「磷酸氯喹在成人中的致死剂量是 2～4 g ，而且是急性致死」。
2 月 22 日，广东省发布的《磷酸氯喹治疗新型冠状病毒肺炎的专家共识》中建议：排除氯喹禁忌症后，可使用磷酸氯喹片每次 500mg，2 次/d，疗程 10 d。
氯喹的安全剂量究竟是多少？
在用药助手 APP 上查阅磷酸氯喹相关说明书，说明书上对致死量做了说明：
急性氯喹中毒常是致死性的，其致死量可低至 50 mg（基质）/kg，迅速出现恶心、呕吐、困倦，继之言语不清、激动、视力障碍，由于肺水肿而呼吸困难，甚至停止，心律不齐、抽搐及昏迷。
不良反应中提及：由于氯喹能在组织内蓄积，长期大剂量服用后容易出现不可逆的不良反应。
由此可见，长期大剂量使用磷酸氯喹的确不安全，服药期间需密切监测各项生命体征，其毒性剂量因具体试剂而异：
氯喹：成人的致死剂量估计为 30～50 mg/kg，总量在 2.25～3 g 时可能致命。
羟氯喹：成人摄入 8～22 g 出现致命毒性反应（如心律不齐，低血压和昏迷）。
氯喹服用过量时有哪些表现？
氯喹过量可降低心脏收缩力并损害心脏传导功能，患者会出现奎尼丁样作用（心电图表现为 QRS 波或 QT 延长）；还会使钾从细胞外转移到到细胞内，导致出现低血钾。在疟疾流行地区，药物过量导致的死亡率约为 10％-30％。
轻、中度过量时，可导致胃肠道症状（即恶心，呕吐和腹痛）、头痛、永久性失明以及耳聋等。
服用大量的氯喹或羟氯喹，可能会致命。危及生命的症状往往在 1～2 h 内即可出现，临床主要表现有：
心肌收缩力降低，低血压，心脏传导阻滞，心律失常（室性心动过速和房颤，尖端扭转型室速，心动过缓或心动过速）和窦房结阻滞；
癫痫发作，昏迷以及心脏或呼吸骤停；
严重的低钾血症；
死亡通常是由于心肌抑制和心律失常所致；
出现低血压，低血钾和 QRS 波延长三联征时，应高度怀疑氯喹中毒。
氯喹中毒后如何解救？
目前没有特定的解毒剂，积极的对症和支持治疗是治疗的主要手段。包括气道管理（昏迷、癫痫等）、服用抗精神病药物（严重精神躁动）、血压/血液管理（低血压）等。
心脏毒：在插管后 30 min 内以 2 mg/kg 的剂量服用安定可降低动物的死亡率并降低对人的心脏毒性。
低血压：肾上腺素已被发现对治疗低血压氯喹中毒患者是有用的。建议从 0.25 mcg/kg/min 的剂量开始，以 0.25 mcg/kg/min 的增量逐步增加，直到血压上升至正常水平为止。
血液异常：注意低钾血症的纠正。大规模溶血可能需要输血和支持治疗，并监测防止发生高钾血症和横纹肌溶解。
活性炭和洗胃：入院前，院前环境应避免使用活性炭，因为其具有突发癫痫或昏迷及随后误吸的高风险；入院后，如果患者在口服过量后不久出现并且尚未表现出中毒症状，则考虑使用活性炭吸附治疗。对于有毒性迹象的患者，通常不建议使用活性炭，因为活性炭可能会导致患者出现突然昏迷；对于已插管并在 1 h 内摄入了大量氯喹（≥ 2.25 g）的患者，可以考虑洗胃。
心脏心律不齐：血液碱化可有效治疗因奎尼定样药物引起的传导障碍。合理的起始剂量为 1 至 2 mEq/kg，按需重复，终点包括心律不齐的消退，QRS 波变窄以及血液 pH 在 7.45 至 7.55 之间。
注意：由于组织分布广泛，血液透析和血液灌流在氯喹中毒管理没有作用。
来源：临床用药
参考文献（上下滑动查看）
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