一、病情介绍：
患者胡某，男，32 岁，以「发现乙肝标志物阳性 15 年，乏力伴皮肤、巩膜发黄 20 天」之主诉于 2019 年 11 月 13 日入院。 15 年前体检时发现乙肝标志物阳性，一直未进行规范治疗及复查。20 天前，患者因劳累后出现乏困、纳差，继之全身皮肤黏膜、巩膜黄染，呈渐进性加重，遂来我院就诊。查肝功能示：TBIL 109.8umol/L，DBIL 48.1umol/L，BU 61.7 umol/L，ALT 286 IU/L，AST 108 IU/L；HBsAg 29.98 IU/mL，HBeAg 7.41 s/co，HBV DNA 2.57E+002 IU/ml。患者发病 20 天以来精神欠佳、餐后腹胀明显，但无发热、恶心不适，也未见黑便、白便等，门诊以「重症肝炎（乙型）」收住入院。入院后排除其他原因引起肝损伤如丙肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等，立即给予营养支持、保肝对症治疗，同时于入院第二天启动富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒治疗。住院治疗期间患者自觉乏力、腹胀逐渐好转，黄疸明显减退。每 3 至 4 天检测肝功能，主要指标逐渐下降。住院 2 周后化验肝功能示：TBIL 71.74 umol/L，DBIL 48.1umol/L，BU 61.7umol/L，ALT 30IU/L，AST 42IU/L。结合患者全身状况好转遂办理出院，嘱继续服用 TAF 25 mg QD，及双环醇 50 mg TID 口服。出院 2 周后复查肝功能恢复正常，HBV DNA ＜100 IU/ml（达安基因公司，检测下限为 100 IU/mL）。目前该患者继续 TAF 抗病毒治疗并定期随访。从服用 TAF 至今查肾功能、心肌酶及电解质均正常。
二、治疗体会：
此病例为一例慢性乙型病毒性肝炎急性发作的患者，发病的主要诱因是劳累，且由于一直未抗病毒治疗，体内高载量的病毒水平（HBV DNA 1.57E+008 IU/ml），从而诱发机体短时间内肝功能损害，处于免疫清除期，虽然住院前并没有开始抗病毒治疗，但由于严重的肝功能损伤，ALT 286 IU/L，AST 108 IU/L，机体自发清除乙肝病毒，所以就诊时即发病 20 天后病毒载量明显下降，HBV DNA 2.57E+002 IU/ml。住院后我们充分评估肝损伤程度及严格的鉴别诊断，除给予支持对症治疗外，立即采用 TAF 启动抗病毒治疗。经过两周的积极治疗患者病情迅速改善，肝功能近于正常，出院 2 周后复查也得到了病毒载量不可测的很好结果。
本例患者成功治疗，我们体会是对于慢性乙肝患者，抗病毒治疗是关键，选择强效、低耐药、安全性高的核苷（酸）类药物最重要。TAF 具有强效抗病毒作用及良好安全性方面的优势，是我们最优的选择。事实上在本例也取得了良好效果。本例患者在经过丙酚替诺福韦治疗 4 周后实现了 HBV-DNA 不可测，说明该药的强效抗病毒作用。此外患者服用 TAF 期间未出现钙磷代谢障碍也验证该药品的安全性。后续我们将继续定期复查，动态观察患者的病毒载量、肝功能、肝纤维化及影像学的变化，相信一定会取得较好的效果，最终使患者获益。
