一、病例介绍
患者梁某，女性，34岁，2006年产前检查HBeAg阳性，多次查肝功能正常，无自觉不适感。 2010年11月19日来本院就诊，化验HBV-DNA：2.64*10^7IU/ml（上海复星，检测下限 30IU/ml，以下检测均使用同一试剂），乙肝三系HBsAg1042.0s/co，HBeAg1278s/co ,HBcAb0.005s/co（罗氏公司，以下同）腹部磁共振提示未见明显异常，肝穿病理提示G1S1。家族史：其妹妹HBsAg阳性。既往史及个人史：无手术、输血史，无饮酒、吸烟史。
二、临床诊治过程
2010年11月19日开始服用阿德福韦酯抗病毒治疗，2011年1月17日复查，HBV-DNA 6.1e*10^4IU/mL，至2012年2月9日复查HBV DNA仍4.0×104IU/mL，考虑患者为免疫耐受期乙肝，故停药。2018年7月31日来我院就诊，HBV-DNA 3.1*10^7IU/mL,乙肝三系HBsAg900.5IU/ML,HBeAg1872s/co, HBcAb0.008s/co,肝功能正常，再次肝穿病理提示G2S1， 给予口服恩替卡韦抗病毒治疗。2018-9-9复查 肝功正常；HBV-DNA 2.46e*10^3IU/ml；2019年1月4日复查HBV-DNA 1.4*10^3IU/ml；2019年3月26日复查HBV-DNA 仍为1.26*10^3IU/ml。2019年4月3日推荐使用TAF25mg/日抗病毒治疗。2019年6月7日复查HBV-DNA低于检测下限30IU/ml，HBeAg降至1157s/co，胆脾胰未见明显异常。此方案治疗持续至今，病毒持续低于检测下限。
三、治疗体会
本例属于高病毒载量HBeAg阳性患者，先使用阿德福韦酯治疗后效果不佳，因肝功能正常，肝病理为G1S1，考虑患者为免疫耐受期，抗病毒治疗效果不佳，故停药。2018年二次肝穿病理为G2S2，符合抗病毒治疗指征，开始恩替卡韦治疗，使用半年后患者HBV-DNA一直处于10^3 ⅠU／mL未再继续下降。后换用 TAF 1 月后 HBV-DNA 降至 <30 IU/ml，疗效明显。沿用此方案治疗至今，多次复查，乙肝病毒载量都低于检测下限。通过此病例，有以下两点体会：1，其他核苷类药物应答不佳的患者可以考虑换成TAF治疗。2，对于高病毒载量的初治患者，临床应该优先考虑TAF治疗。
