一、 病例介绍
患者年龄 27 岁，性别女，20 年前发现乙肝标志物阳性, 无肝硬化/HCC 家族史，无肝硬化，无既往病史，无合并其他慢性疾病；2017 年 10 月患者因体检发现: 肝功能异常 (具体不详), 门诊给予: 恩替卡韦分散片 0.5 mg 一天一次口服, 患者服用半年后因准备怀孕停药。
二、 治疗经过
2018 年 6 月患者再次就诊于我院复查,HBV DNA 测定 2.11E+04 IU/ml, 肝功能正常, 患者未服用任何药物。2019 年 1 月妊娠 7 月, 肝功能异常, ALT,AST 明显升高, ALT 143U/L ，AST 79U/L，HBV DNA 测定 1.84E+08 IU/ml(国产之江，下限 500copies), 门诊以「慢性乙型病毒性肝炎收入病房。病程中患者神志清, 精神可, 饮食可, 无发热, 恶心, 呕吐, 无腹痛, 无呕血, 黑便, 无鼻衄, 牙龈出血, 双下肢轻度浮肿, 小便正常, 大便正常, 双下肢轻度浮肿, 近期体重无明显变化，于 2019 年 1 月 23 日起给予丙酚替诺福韦进行抗病毒治疗。
三、抗病毒治疗检查结果 (HBV DNA 检测公司：国产之江，下限 500copies)
四、 结果分析
该患者有较高的 HBV DNA 载量和 ALT 水平，根据指南推荐考虑使用强效低耐药的一线抗病毒药物进行治疗；同时由于该患者比较年轻，有生育需求，需要兼顾疗效和安全性。富马酸丙酚替诺福韦是近 10 年 FDA 唯一获批的乙肝抗病毒药物，获多个国际权威指南推荐用于慢性乙型肝炎的一线治疗，具有靶向肝脏，强效抑制病毒且零耐药的显著优势，高的早期 ALT 复常率，同时长期使用安全性良好，尤其在骨骼、肾脏的安全性更佳。该患者治疗后病毒得到明显抑制，同时转氨酶复常，表面抗原水平大幅下降，取得了了满意的治疗效果。
五、 分析思考
1. 妊娠的 CHB 病人进行抗病毒治疗是十分必要的，能够有效阻止母婴传播。
2. 丙酚替诺福韦具有独特的作用机制，能够快速降低 ALT、HBsAg、HBV DNA。ALT、HBsAg 和 HBV DNA 是 HCC 远期发生的高危独立预测指标，ALT、HBsAg、HBV DNA 越低越好，达标越早越好，韦立得真实世界数据高效契合 108、110 研究结果，是满足临床需求的一线理想 NUC，应作为抗病毒指标的首选。
3. 相比较 TDF 而言，TAF 剂量更小，妊娠安全性良好。
