主诉：
38 岁，男性，查体发现肝功异常 1 天。
现病史：
患者 1 天前查体发现肝功异常，无明显纳差，无恶心、呕吐，无烧心、反酸，无腹痛、腹胀及腹泻。今来我院门诊就诊，门诊以「肝功异常原因待查」收入院。
既往、个人史：
既往体健，无饮酒及吸烟等不良嗜好。
家族史：
其父亲及姑姑为慢乙肝患者，父亲死于肺癌。
入院查体：
青年男性，神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率 84 次/分，律齐，未闻及明显杂音及心包摩擦音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。
实验室检查：
血常规：
白细胞 3.28×10^9/L, 中性粒细胞计数 1.50×10^9/L, 血小板 120.0×10^9/L, 余正常；
肝功能检测：
谷丙转氨酶 150.94U/L, 谷草转氨酶 106.30U/L, 谷氨酰转肽酶 78.76U/L, 总胆红素 28.7umol/L, 直接胆红素 11.2umol/L, 间接胆红素 17.47umol/L；
HBVM：乙肝表面抗原>250IU/ml, 腺苷脱氨酶 25.90IU/L, 乙肝表面抗体 0.35mIU/ml, 乙肝 e 抗体 58.49S/CO, 乙肝 e 抗原 1233.90S/CO, 乙肝核心抗体 10.54S/CO, 乙肝表面抗原稀释 3540.47IU/ml；
腹部 B 超：
1. 慢性肝病超声表现 2. 肝囊肿 3. 胆囊壁毛糙；
超声瞬时弹性成像检测；硬度值升高 11.5dB/m，CAP 值：正常范围。
入院诊断
慢性乙型病毒性肝炎
治疗经过
抗炎、保肝、抗乙肝病毒（富马酸丙酚替诺福韦 25 mg/qd）
治疗以来相关指标变化
病例分析
该病例是一位慢性乙型病毒性肝炎初治患者，入院后积极进行综合治疗，使用丙酚替诺福韦（TAF）抗病毒治疗后获得良好效果。
慢性乙型病毒性肝炎（CHB）关键是抗乙肝病毒治疗，以最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC 及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。国内外慢乙肝指南推荐初始 NAs 治疗首选强效、高基因耐药屏障的一线类抗病毒药物，如丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡福酯（TDF）、恩替卡韦（ETV）。CHB 患者 HBVDNA 水平与肝细胞癌有相关性，有研究表明 TFV 较 ETV HBVDNA 转阴率更高，TFV 较 ETV 有较低的肝细胞癌发生风险。qHBsAg 降低更明显. 从 TAF 作用机制上来看，TAF 靶向肝脏，强效直达，预磷酸化和磷酰氨酯前药结构大幅提升了 TAF 主动转运和被动扩散而靶向进入肝细胞的能力。预磷酸化，使得 TAF 进入细胞后，快速活化成有效成份 TFV-DP，TAF25 mg 能快速强效抑制病毒复制，优于 ETV。
TAF 靶向肝脏，在肝细胞内有效活化，降低肾功能损害及骨损害风险，TAF 与 TDF 在体内的活性代谢产物均为 TFV-DP，
TAF 较 TDF 抑制病毒复制更强效，具有高病毒抑制率，TAF 较 TDF 具有低肝细胞癌发生率。该患者 HBVDNA 高病毒载量，HBsAg 高水平，结合患者有肿瘤家族史，综合以上口服 TAF 应该是患者最佳的药物选择。
