警惕!使用胺碘酮的 16 个注意事项,个个致死!

2020-07-13 09:01 来源:微信公众号 - hltd512 作者:纳洛酮的护理天地公众号
字体大小
- | +

胺碘酮绝对是个「万人迷」,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人。那今天小编就带大家看看胺碘酮是怎样惹上官司的。


胺碘酮用法似乎也很简单,先快:头 10 分钟给药 150 mg(15 mg/min);后慢:随后 6 小时给药 360 mg(1 mg/min);维持:剩余 18 小时给药 540 mg(0.5 mg/min)。一日口服加静脉总量不超过 1200 mg,大家用了都说好 ~


是这样吗?让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司!
60 岁女性患者,既往风心病史 5 年,反复心悸 3 日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤(毫无创意的病例),予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml 生理盐水中缓慢静推,然后 300 mg 加入生理盐水 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5 ml/h。
患者用胺碘酮后死亡。惹官司了错在哪里?我们来一起找茬:


注意 1

胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物,那么房颤超过 48 h,可以直接复律吗?患者复律了,但是脑栓塞了,死了。

房颤是一种常见的心律紊乱,绝大多数发生于有心脏病的患者,如风心病、冠心病和高血压病等。

慢性心房颤动时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一,此种病例 75% 患者并发脑血管意外。


注意 2

胺碘酮可以加在生理盐水里面吗?不可以!盐酸胺碘酮注射液要求用 5% 葡萄糖溶液配制(等渗),禁用生理盐水配制。

首先,胺碘酮为苯环上二碘取代物,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。

其次,由于 NaCl 溶液中的氯离子取代苯环上的碘,而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射液时应使用 5% 葡萄糖配制。


注意 3

患者用药后,电解质检查结果出来了,低钾血症,诱发室颤了。

使用胺碘酮必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾):应当对 QT 间期进行监测,如果出现「尖端扭转型室性心动过速」,不得使用抗心律失常药物(应给予心室起博,可静脉给予镁剂)。


注意 4

看原先心电图 QTC 明显延长,诱发室颤了。

胺碘酮有致心律失常作用,且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病情之间的区分很重要,但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为 1~2.5 μg/ml,中毒血药浓度 1.8~3.7 μg/ml 以上。

胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见,且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。


注意 5

看原先心电图预激综合征合并心房颤动,预激并房颤起码不宜使用,指南上推荐的是普鲁卡因胺。

如果诊断快室率房颤并预激综合征确切,建议做射频消融手术,这是一个微创手术,不用开刀,成功率在 95% 左右。药物效果不好,并且存在风险较大。


注意 6

本来就心衰,一用心衰加重。

静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭(可能导致病情恶化)。


注意 7

本来血压就低,用完休克了。


注意 8 

建议患者去做射频,可是患者做失败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完全,不宜做射频,手术变得不顺利,患者死在台上,家属回头找你。


注意 9

甲亢病人,如果此人甲亢,并发房颤,注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

甲状腺机能亢进,可发生在停药后,除突眼征以外可出现典型的甲亢征象,也可出现新的心律失常。发病率约 2%,停药数周至数月可完全消失,少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。


注意 10

肝功异常病人,肝衰竭死了。

建议在治疗开始时密切监测肝功能(转氨酶),并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个 24 小时内可能出现急性肝损害(包括重度肝细胞损伤或肝衰竭,有时为致死性)及慢性肝损害。因此,当转氨酶升高超过正常值的 3 倍时,应减少胺碘酮的剂量或停止给药。


注意 11

正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒。

胺碘酮可增加血清地高辛浓度,亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平,当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少 50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。


注意 12

正在使用辛伐他汀,未减量,易引起肌溶解。

通过 CYP3A4 代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。


注意 13

正在使用华法林,未减量,易引起脑出血。

胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值(INR)。在胺碘酮治疗时和治疗结束后,要调整口服抗凝药的剂量。


注意 14

心动过缓,窦性停搏,心脏骤停。

胺碘酮禁用于:窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍,未安置人工起搏器的患者。


注意 15

成人急性呼吸窘迫综合征。

静脉给予胺碘酮时,有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等,限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高,严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。


注意 16

严重外周静脉炎。

静脉用药时局部刺激产生静脉炎。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。

所以,这世界上本就没有安全的药,我们对药物的合理使用了解得越多,犯错误的几率就越少。

70天横幅.png

用药助手专业版会员免费体验机会来了!

用药助手专业版由专业医生、药师辅助研发,提供 6 万 + 药品信息、13000+ 临床指南查询服务,保障临床用药安全;此外,还有十余个专业功能辅助医生临床决策流程。 

「疾病诊断」、「临床路径」为患者入院后提供标准诊疗流程和治疗方案; 

「医学计算」、「医学检验」帮助医生全面解读患者检验结果; 

「相互作用」、「配伍禁忌」、「感染用药」、「药物总论」为药物、手术治疗保驾护航; 

「患者教育」依托丁香园长期建立的庞大的专业知识库,构建坚实医患信任关系。

 >>  点击这里参与活动,最高拿 70 天会员 <<

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。