患者，男性，59岁，因发烧、意识模糊、血小板减少、皮疹、肾衰竭入院治疗。
入院三天前患者身体情况良好。患者在旅行途中出现呕吐、发汗、疲劳加剧症状，第二天出现发烧症状，并服用布洛芬和流感非处方药。
入院前患者家属已无法通过电话与其取得联系，随即联系了紧急援救人员，发现患者失语、不能站立，但对疼痛刺激有反应，血压132/82 mm Hg，脉搏110次/分，呼吸26次/分，氧饱和度94%，鼻导管吸氧2升/分钟，瞳孔3mm无反应，皮肤温度适中，血糖8.2mmol/升，心电图显示窦性心律132次/分。经鼻腔纳洛酮治疗后，症状没有好转，遂转院。
转院后体温40.1°C，血压103/71mmHg，脉搏130次/分钟，呼吸36次/分（自主呼吸），即使在家中患者也是沉默不语且意识模糊。哥斯拉昏迷评分为14分（3分为昏迷，15分为正常）。患者语速缓，可听从指示，毒理检查阴性，红细胞压积和白细胞数正常，血小板数下降。
钠、钾、氯化物、糖水平均正常，乳酸水平上升，碳酸氢盐水平下降。肝功、肾功检测亢进，大便有隐血，胸片正常，大脑、腹部、骨盆断层扫描无异常。
假设患者为脑膜炎，静脉注射万古霉素、头孢曲松钠、阿昔洛韦、安定，并直肠给药扑热息痛。因为血小板减少，延迟了腰椎穿刺，尿道管引流40ml琥珀色浑浊尿液。随后，患者转院到麻省总医院。
达到医院后，患者无法回忆前几周的事情，只能通过他妻子进行描述。患者曾有弥漫性肌肉疼痛、颈部僵硬、吞咽疼痛，无头痛或皮疹。患者有痛风，无过敏，在发病前未曾服务任何药物，少量饮酒，不抽烟、不吸毒，住在美国西南部城市。患者喜欢园艺，家里有一条狗，已注射疫苗且健康。入院10天前，曾去内华达打猎，并在一个月前曾旅行爱尔兰，发病前因生意问题刚抵达新英格兰。近期没看过牙科，也没被蜱虫和蚊子咬过。
患者体温36.1°C，血压125/81 mm Hg,，脉搏101次/分，血氧饱和度94%，辅助吸氧2升/分。患者昏睡、出汗、面部潮红且无法左立。第一、第二心音正常，没有杂音、摩擦音。肠鸣音正常，腹部柔软，无生硬、膨胀或脏器肿大。皮肤出现斑驳色，手臂、腿部、胸部、腹部均出现斑形皮疹（图1A），手上出现紫癜性皮疹（图1B）.起初，患者手脚冰冷，肌肉松软。
图1：患者手和腹部照片
神经病学检查得出，患者可以听从指示，但是对于近期的记忆出现缺失。患者可以听从一个指令，语言流利但虚弱。踝关节深部肌键反射减弱，其他关键为1-2+，脚底反射屈肌。红细胞指数和血磷水平、镁、球蛋白、碱性磷酸酶、脂肪酶、淀粉酶、触珠蛋白、乳酸水平均正常，其他检测结果见表1。
表1. 实验室检测数据
外周血涂片未检测到细胞内或细胞外的病原体。尿检显示，尿液清晰、黄、比重1.025，pH5.5、胆红素1+、白蛋白2+、隐血3+。沉积物种红细胞3-5，白细胞3-5，无细菌，无肾小管细胞。HIV（1型2型）和伯氏疏螺旋体检测均阴性。
患者抵达医院4小时候后即转入ICU，输入血小板，静脉注射多西环素、头孢曲松钠、万古霉素。
