六问腹泻合理用药

2020-08-10 09:43 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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腹泻是一个常见的症状,主要是由病毒、细菌、食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。据统计,我国每年有数亿人次受到急性腹泻的侵袭。本文就腹泻用药常见问题做一解答。


问题一:腹泻是否都需要使用抗菌药物?

答:腹泻有感染性与非感染性之分,感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起,如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等;抗菌药物可选用黄连素、庆大霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等, 对肠球菌、肠杆菌、志贺杆菌、螺旋杆菌、霍乱弧菌等有较好的作用。非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物。

世界卫生组织(WHO)提出,90% 腹泻不需抗菌药物治疗。


问题二:止泻药分哪几类?

答:止泻药为治疗腹泻的、对症治疗的。主要是通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻,以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为四类:

①改变肠道功能运动功能药,此类药能提高胃肠张力,抑制肠蠕动,制止推进性收缩,代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。

②肠黏膜保护剂也称吸附剂,其通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素,阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、思密达等。其中代表药物思密达主要成分是双八面体蒙脱石微粒,其对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大吸附作用,避免使用广谱抗菌药物引起的菌群紊乱。

③收敛保护剂,在肠黏膜上形成保护膜,代表药物如鞣酸蛋白、碱式碳酸铋。

④其他,如考来烯胺在肠内能与胆酸络合,可有效控制腹泻。


问题三:什么叫微生态制剂,在腹泻治疗中起什么作用?常用的有哪些?

答:微生态制剂, 通过调整微生态失调, 提高宿主健康水平, 利用对宿主有益的正常微生物或促进物质制成的制剂。微生态制剂通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力, 抑制致病菌的生长, 以恢复正常的菌群平衡, 达到缓解腹泻症状的效果。但需注意的是其不能与抗生素合用。常用微生态制剂有丽珠肠乐(双歧杆菌)、乳酸菌素(乳酸菌)、妈咪爱(枯草杆菌、屎肠球菌)、培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌)、米雅(芽孢酪酸菌)、整肠生(地衣芽孢杆菌)、金双歧(长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌)等。


问题四:如何做到合理使用各种腹泻药物?

答:腹泻是人体自我保护的一种体现,借此可排泄掉一部分毒素。原则上讲,止泻药只适用于非感染性腹泻,而感染性腹泻一般不用,尤其是在急性期、炎症及中毒症状(如高烧)较明显、脓血便较多时,应视为止泻剂的绝对禁忌;如急性发作期呕吐、腹泻、脱水情况较严重,应立即静脉补液或口服糖盐粉,并注意酸碱平衡。到了恢复期,病情明显好转大便不带脓血仅是水分较多时,也可短时服用止泻剂。

其次,要注意病因不同,用药有别。如果是肠蠕动增快所致,比如:甲亢、糖尿病和胃肠功能紊乱等,应首选肠蠕动抑制剂。如果是由肠黏膜分泌增加引起的腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒等,可以选择收敛剂和吸附剂,通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素起到止泻作用。如果是由于黏膜炎症和溃疡导致渗出增加引起的腹泻,可以选择黏膜保护剂,以保护黏膜,清除病原体。因肠道内菌群失调引起的婴幼儿腹泻和抗生素相关性腹泻,应该首选微生态制剂,恢复肠道内微生态平衡。


问题五:对病毒性腹泻应如何防治?

答:病毒性腹泻是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠腺病毒等。目前对这类腹泻还没有特效药,主要是预防为主。口服轮状病毒疫苗对儿童具有良好的免疫效果和安全性。


问题六:腹泻与甲亢有关吗?

答:临床上,反复腹泻类似急性胃肠炎,时常也是甲亢的症状之一。甲亢引起的腹泻症状表现为顽固性腹泻或大便次数增加,大便呈稀糊状或水样便。这种腹泻很少伴有腹痛,肠镜检查发现不了异常。如果反复、长期腹泻,除了要考虑消化道方面的病变,还要考虑到是不是甲亢等疾病引起的。如果对自己是否患有甲亢存有怀疑,不妨抽血检测一下甲状腺功能。


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编辑: 黄建琴

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