氨茶碱+地塞米松+生理盐水,患者死亡的真正原因是什么?

2020-07-30 09:44 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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氨茶碱用糖水配还是盐水配?一直争论不休。理论上,应该严格遵照药品说明书要求用糖水配,否则出现医患纠纷医生就百口莫辩。实际上,临床约 70% 的氨茶碱用生理盐水配制,而且并没有出现大问题。

近日在微信上看到网友分享的一个案例:

患者,男,70 岁,既往患有慢阻肺病史。夜间突发胸闷,气喘。心电图示窦性心动过速。予以静脉推注氨茶碱 0.125 g+地塞米松 10 mg+生理盐水 20 mL 后,患者出现心脏骤停,抢救无效死亡。

网友分享的案例给大家敲响了警钟,除需要关注氨茶碱配伍禁忌之外,我们更需要关注是否应该给患者使用氨茶碱!

案例分析:

1、临床诊断可能有误慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺居全球死亡原因的第 4 位,慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素。

患者夜间突发胸闷和气喘,可能是慢阻肺急性加重的临床表现,也可能是由充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断,需要通过临床和/或实验室检查排除可以解释的其他特异疾病。

2、慢阻肺急性加重不应首选氨茶碱患者夜间突发胸闷、气喘,即使是由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的,也不应首选氨茶碱,更不应该静脉推注氨茶碱。(见下表)

3、患者有氨茶碱禁忌症氨茶碱最常见不良反应是胃肠道反应和中枢兴奋症状,最严重不良反应是心律失常、严重低血压和心脏骤停。

4、氨茶碱用量不当氨茶碱个体差异大,众多因素可影响氨茶碱的代谢和消除。(见下表)需要提醒的是:COPD 患者可能正在使用红霉素或阿奇霉素(降低 COPD 急性加重风险),红霉素可与氨茶碱发生严重相互作用。

5、氨茶碱给药途径错误因为氨茶碱可引起致命的不良反应,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重不推荐使用氨茶碱(茶碱)。支气管哮喘急性发作可静脉滴注氨茶碱,但不推荐静脉注射氨茶碱。(2016 年《支气管哮喘防治指南》,2018 年《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》)。

6、氨茶碱给药注速度过快氨茶碱用量过大或静脉给药速度过快,是导致氨茶碱血药浓度过高,引起中毒的最常见原因。氨茶碱注射剂药品说明书:每次 0.125~0.25 g,用 50% 葡萄糖注射液稀释至 20~40 ml,注射时间不得短于 10 分钟。之所以用 50% 葡萄糖注射液稀释,旨在增加推注时的阻力,使推注速度不致过快。

7、氨茶碱和地塞米松溶媒选择错误按照说明书要求:氨茶碱注射剂需要使用 5%、10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注;地塞米松磷酸钠注射剂静脉滴注时,也应用 5% 葡萄糖注射液稀释。氨茶碱注射剂和地塞米松磷酸钠注射剂都不应选择生理盐水做溶媒。温馨提示:甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松可以用 5% 葡萄糖水溶液、生理盐水稀释。

8、注意氨茶碱注射液的配伍禁忌国内配伍稳定性研究发现:氨茶碱注射液与 5 种常用输液配伍在 25℃ 下 24 小时内稳定。(见下表)需要注意的是,混合液的 pH 均大于 8.0。研究证明,氨茶碱注射液与氨溴索、头孢呋辛钠、维生素 K1 存在配伍禁忌。

特别提醒:氨茶碱和糖皮质激素都可引起低钾血症,若氨茶碱与糖皮激素合用需要注意监测血钾浓度。慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期可以口服小剂量茶碱缓释片。

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编辑: 黄建琴

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