慢阻肺患者病情评估结果是选择治疗药物的重要依据之一。稳定期慢阻肺患者需根据其临床症状、急性加重风险、肺功能气流受限的严重程度及合并症进行综合评估，以确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者健康状况的影响和未来急性加重的风险程度，最终指导治疗 1。其中，症状评估若仅依据患者的描述，则具有一定的主观性。此时如何评估患者真实的症状情况呢？来自昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学二科的刘凌主任医师将通过一个病例为大家揭晓答案。
病史
患者杨某，男，60 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气短 3 年。吸烟史 50 年。体格检查示呼吸 18 次/分，SPO2 91%，肺气肿征阳性，双肺未闻及干湿啰音，心率 67 次/分，节律整齐，无右心增大体征。肺 CT 示双肺纹理增多、紊乱，肺气肿征象。肺功能示 FEV1 0.87L、FVC 2.1L、FEV1/FVC 41.4%。mMRC 评分 2 级，6 MWT 为 280 米，过去一年未住院，中度急性加重 2 次。
可以看出患者肺功能及呼吸困难程度均已量化，那么反应患者生存质量的症状是否也可以量化而不用纠结患者的描述到底准不准确呢？我们为该患者安排了 CAT 测试：
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可以看出患者 CAT 评分高达 24 分，至此，方可依据 GOLD 指南初步给出患者诊断 2：慢性阻塞性肺疾病（D 组）稳定期，GOLD 3 级。治疗方案为处以吸入 LAMA 类药物，每日一次进行治疗。结合肺康复、肺炎疫苗，流感疫苗，加强营养，建议戒烟。
病情变化
截止至 2020 年 4 月初，患者病情变化并不明显：
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方案调整
结合患者检查结果和病情评估结果，2020 年 4 月 5 日，给予患者三联新药氟替美维吸入粉雾剂，每日一吸，继续肺康复。2020 年 5 月 13 日复查时，包括 CAT 在内的多个指标均得到明显改善：肺功能：FEV11.03L(增加 160 ml)；FVC 2.24L(增加 140 ml)；CAT 评分：18 分，下降 6 分；6 MWT：340 米，增加 60 米。
思考
1. 如何结合 CAT 评分等对慢阻肺患者进行综合评估？
2. 对该患者处方三联药物氟替美维吸入粉雾剂，需要考虑哪些因素？
3. 使用三联药物氟替美维吸入粉雾剂为何能显著改善患者病情？
4. 患者后续治疗中「规律吸入氟替美维吸入粉雾剂，一吸/QD；争取戒烟；肺康复」的医嘱是否合适？
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