Medscape:多数慢性瘙痒症患者无需不必要的筛查检测

2014-06-17 21:42 来源:丁香园 作者:步步非烟
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一、研究概要

慢性瘙痒症是指泛发性皮肤瘙痒症状持续6周甚至更长时间,常为阵发性、尤以夜间为重,由于不断搔抓,出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害,是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病。其发生原因比较复杂,致病因素包括炎症性皮肤疾病、代谢、内分泌、神经以及血液系统异常等。

皮肤科医生在接诊非皮肤疾病引发的瘙痒症患者时,通常会对其血液、肝、肾和甲状腺功能进行筛查寻在潜在病因;根据不同的临床情况,内科医生也可能对患者进行隐匿性细菌、病毒或寄生虫感染的检测,以及肺、神经系统或自身免疫性疾病的筛查。

然而,所有这些实验室检查是以患者付出经济花费和精神焦虑两方面的代价为基础完成。以简单检查胸部X光片为例,报告结果显示患者存在偶发小结节,因此可能进一步予以CT甚至肺组织活检用来排除异常;又如血液化验结果抗核抗体阳性但滴度水平较低,患者可能因此盲目地自行去互联网检索狼疮疾病相关信息,从而增加了不必要的精神压力。

慢性瘙痒症的临床诊疗与上述情况类似,又鉴于此病发病率如此之高,因此对这类患者考虑实施哪些实验室检查,就有必要对目前临床实践中普遍给予的筛查检测进行风险/利益权衡分析。为此,宾夕法尼亚大学医学院皮肤科Fett等进行了一项以人群为基础的队列研究,结果发表在近期J Am Acad Dermatol杂志上。

该研究发现,慢性瘙痒症无并发皮损是患潜在血液和胆管系统恶性肿瘤的危险因素,而非其他系统恶性肿瘤的危险因素;总体而言,患者出现这些恶性肿瘤的概率极低。

201465日,Medscape对此结果进行报道,并邀请Vermont大学医学院副教授Lipper评论了该研究。Lipper发表观点认为,多数慢性瘙痒症患者无需一些不必要的实验室检查。现将该项研究概要及Lipper的评论编译如下。

Fett等共纳入8744例慢性瘙痒症患者为实验观察组,并根据多种匹配因素如性别、年龄、吸烟嗜好、体质指数以及合并症(肝、肾或甲状腺疾病;糖尿病;抑郁症等),招募31580例非慢性瘙痒症患者为对照组。其中,实验组和对照组入组时平均年龄分别为61.19岁和61.64岁。

研究人员利用这些信息,对两组整体患恶性肿瘤和肿瘤类型计算危险比(HRs)。研究结果要点包括以下几个方面:

1、实验观察组患者具有较高的肝、肾、甲状腺疾病及糖尿病、抑郁症和焦虑症的患病率;

2、与慢性瘙痒症有关的其他变量包括大量酗酒、吸烟、高体质指数以及较低的社会地位;

3、实验观察组和对照相比整体恶性肿瘤发病率没有显著差异(分别为0.0016 vs. 0.0008/-年);

4、慢性瘙痒症患者发生偶发性血液系统恶性肿瘤的可能性是对照组的两倍(HR 2.02);

5、慢性瘙痒症患者发生偶发性胆管癌的可能性是对照组的4倍(HR 3.73);

6、尽管慢性瘙痒症患者发生血液系统恶性肿瘤(0.0016/-年)和胆管癌(0.0003/-年)的相对风险增加,但总体发生率极低。

二、专家观点

Lipper总结该研究指出,慢性瘙痒症患者与配对对照组相比具有相同的恶性肿瘤发病风险,而却是后者发生血液系统恶性肿瘤风险的2倍、胆管癌的近4倍。

其中,血液系统恶性肿瘤的病例发生瘙痒症状,可能是由于组胺、缓激肽和肿瘤细胞释放的其他诱发瘙痒的肽类物质引起的;胆管癌部分原因可能通过增加血液中胆盐水平诱发瘙痒,这也是妊娠期胆汁淤积症发生瘙痒的机制。

那么,是否可以从上述研究得出这样的结论:所有发生慢性瘙痒症状的患者都要进行潜在血液系统、胆管系统或肝脏恶性肿瘤的筛查呢?

Lipper指出,答案是绝对否定的,因为即使在慢性瘙痒症患者中,这些恶性肿瘤的整体发病率也是很低的。因此,如果临床实践采取“每人必查”的策略,那么就会出现高得令人无法接受的假阳性率。

在此情况下,合理的做法应是有针对性的系统回顾和体格检查,用来确定是否有必要给予患者相关实验室检测。正如Fett等所建议那样,应向慢性瘙痒症患者询问血液系统恶性肿瘤相关的“B类症状”(如发热、不适、盗汗、乏力、畏寒和不明原因的体重减轻),查体关注是否存在淋巴结、肝、脾的肿大。

与此类似,对具备胆管癌危险因素或明显体征(如巩膜黄染、黄疸等)的患者,应彻底筛查肝脏疾病;表现肺部症状(如咳嗽、呼吸困难等)者应重点评估胸片情况。

Lipper援引最新欧洲慢性瘙痒症指南建议临床:实践中除非患者各方面表现都提示有必要进行全面检查外,临床医生应将开具的实验室化验尽可能局限在全血细胞计数和全面代谢指标特征上,以尽量减少给患者带来的经济和精神负担。

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编辑: 王辰

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